Kodėl sausgyslių ir raiščių pažeidimai sunkiai pasiduoda gydymui?

Sausgyslės (lot. tendines) tvirtina raumenis prie kaulų, tuo tarpu raiščiai (lot. ligamenta) – kaulus tarpusavyje per sąnarius. Bet kokie jų pažeidimai, pavyzdžiui patempimai ar plyšimai, gali reikšmingai paveikti judėjimą bei stabilumą.

Tendinopatija yra bendras terminas, apibūdintais sausgyslių ligas. Būklė gan dažna, bet ne visada susijusi su struktūriniais pokyčiais, kuriuos galima matyt naudojant ultragarso arba MRT tyrimus. Sausgyslės ir raiščiai yra audiniai, kurie pirmiausia perduoda įtampą. Todėl jie turėtų turėti medžiagų savybių, kurios leistų atlikti šį unikalų vaidmenį. Sausgyslės prisitaikę prie įvairių mechaninių organizmo poreikių: įtempimo, suspaudimo, deformacijos, slydimo ir panašiai. Pažeidus ar patologiškai pakitus sausgyslių struktūroms, sutrikdoma jų funkcija, kuri turi būti atstatyta. Todėl pagrindinis sausgyslių ir raiščių sužalojimų gydymo tikslas yra atstatyti arba
kraštutiniais atvejais pakeisti audiniu, turinčiu panašiu savybių“, – sako gydytojas D. Gorbačev.

Kai krūvis viršija natūralias atsistatymo galimybes atsiranda sausgyslių ligos. Šios patologijos gydymą apsunkina tai, kad jos dažnai yra lėtinės ir nėra uždegiminės ligos, kaip buvo anksčiau galvojama. Dažnai tokias ligas sąlygoja sausgyslės audinio degeneracija. Todėl šios ligos nepasiduoda tradicinių priešuždegiminių vaistų gydymui. Specialisto teigimu, sausgyslių ir raiščių gydymas seniai yra atrastas ir moksliškai pagristas supratimu apie audinių biomolekulinę kilmę bei specifinius regeneracijos procesus. Nors žinių sukaupta nemažai, vis dėlto, dabartiniai praktikuojami apkrova pagrįsti terapijos metodai dažnai nesuteikia visiško pasveikimo, nes sausgyslių atsakas į tokį gydymą skiriasi tarp individų todėl sunkų sukurti universalų gydymą tinkanti visiems pacientams. T.p. turi įtakos tokie faktoriai, kaip amžius, genetika ir bendra sveikata.

Sausgyslės ir raiščiai: kas stipresni?

Šis klausimas nėra visai korektiškas. Nors šie audiniai iš esmės yra pluoštinės jungiamojo audinio struktūros, tačiau atlieka skirtingus vaidmenis. Jų funkciją ir savybes apsprendžia jų struktūra. Sausgyslės perduoda raumens generuojamą jėgą į kaulą, o raiščiai sujungia (stabilizuoja) skirtingus kaulus.

Kalbant apie stiprumą, sausgyslės pranoksta raiščius. Šis pranašumas slypi jų sudėtyje. Sausgyslės turi lygiagrečius kolageno pluoštus, kurie leidžia atlaikyti didesnes tempimo apkrovas. Kolagenas yra pagrindinis jungiamojo audinio struktūrinis baltymas, atsakingas už tempimo stiprumą ir standumą. Sausgyslėse kolageno skaidulos tankiai supakuotos ir išdėstytos taip, kad būtų maksimaliai tvirtos įtempimo metu, užtikrinant mechaninį stabilumą.

Raiščiai nors ir turi daug kolageno, tačiau dėl persipinančio skaidulų išsidėstymo sugeba kompensuoti jėgas iš kelių krypčių. Yra labiau prisitaikantys, bet mažiau atsparūs tempimui.

Tendinopatijos gydymo iššūkiai:

1) Būklė nepagerėja pailsėjus – skausmas gali nurimti, bet sugrįžus prie aktyvios veiklos diskomfortas atsinaujina. Poilsis nepadidina sausgyslės tolerancijos apkrovoms.
2) Pratimai yra labiausiai moksliškai pagrįstas gydymas – sausgyslės turi būti apkraunamos palaipsniui, kad geriau toleruotų krūvius, kuriuos žmogus turi atlaikyti savo kasdieniame gyvenime.
3) Tendinopatija retai pagerėja ilgą laiką taikant tik pasyvų gydymą, pvz., masažą, terapinį ultragarsą, injekcijas, šoko bangų terapiją ir kt. Mankšta dažnai yra gyvybiškai svarbi sudedamoji dalis, o pasyvus gydymas yra papildomas.
4) Pratimai turi būti individualizuoti. Reikėtų laipsniškai didinti apkrovą, kad būtų galima atkurti funkciją, tuo pačiu sumažinti skausmą.
5) Tendinopatija labai lėtai reaguoja į pratimus. Turite turėti kantrybės ir įsitikinti, kad pratimai yra teisingi bei tinkami.

Protingas krūvis ir poilsis yra būtini sausgyslių bei raiščių sveikatai ir traumų prevencijai!

Dažniausiai užduodami klausimai (DUK) apie sausgysles, raiščius ir tendinopatiją

Kuo skiriasi sausgyslė nuo raiščio?

Sausgyslės jungia raumenis su kaulais ir perduoda raumenų generuojamą jėgą.

Raiščiai jungia kaulus tarpusavyje ir stabilizuoja sąnarius.

Nors abu audiniai sudaryti iš kolageno, jų struktūra ir funkcija skiriasi.

Kas yra tendinopatija ir ar tai tas pats, kas sausgyslės uždegimas?

Ne visai. Tendinopatija – bendras terminas sausgyslių pažeidimams, kuris dažniausiai:

• nėra klasikinis uždegimas
• susijęs su audinio degeneraciniais pokyčiais
• ne visada matomas MRT ar echoskopijoje

Todėl priešuždegiminiai vaistai dažnai neduoda ilgalaikio efekto.

Kodėl sausgyslė skauda, nors tyrimai „nieko nerodo“?

Tai labai dažnas pacientų klausimas.
Skausmas gali atsirasti dėl:

• pakitusios sausgyslės tolerancijos krūviui
• nervinės sistemos jautrumo
• mikroskopinių pakitimų, kurių neparodo vaizdiniai tyrimai

Skausmas nebūtinai reiškia plyšimą ar rimtą struktūrinį pažeidimą.

Ar poilsis padeda išgydyti tendinopatiją?

Tai vienas didžiausių mitų.
Trumpalaikis poilsis gali:

• sumažinti skausmą, tačiau:
• jis nepadidina sausgyslės stiprumo
• grįžus prie krūvio skausmas dažnai atsinaujina

Ilgalaikiam pagerėjimui reikalingas laipsniškas apkrovimas.

Ar galima sportuoti, jei skauda sausgyslę?

Dažniausiai – taip, bet su sąlygomis:

• krūvis turi būti koreguotas
• skausmas neturi stiprėti po treniruotės
• pratimai turi būti pritaikyti konkrečiai sausgyslei

Visiškas judėjimo nutraukimas dažnai lėtina gijimą.

Kodėl tendinopatija taip ilgai gyja?

Sausgyslės:

• turi prastesnę kraujotaką
• prisitaiko prie krūvio lėtai
• reaguoja individualiai

Pagerėjimas dažnai užtrunka kelis mėnesius, o ne savaites. Kantrybė – būtina gydymo dalis.

Ar masažas, ultragarsas ar šoko bangos gali išgydyti sausgyslę?

Tai dažnas klausimas pacientų tarpe.
Šios priemonės gali:

• sumažinti skausmą
• pagerinti savijautą trumpuoju laikotarpiu

Tačiau be aktyvios mankštos jos retai užtikrina ilgalaikį pasveikimą. Pratimai yra pagrindas.

Ar sausgyslės stipresnės už raiščius?

Trumpas atsakymas – taip, tempimo atžvilgiu.
Sausgyslės:

• turi lygiagrečiai išsidėsčiusias kolageno skaidulas
• geriau atlaiko dideles tempimo apkrovas

Raiščiai:

• atsparesni jėgoms iš skirtingų krypčių
• labiau skirti stabilumui, o ne maksimaliai jėgai

Ar priešuždegiminiai vaistai padeda gydyti tendinopatiją?

Trumpalaikiai jie gali:

• sumažinti skausmą

Tačiau:

• tendinopatija dažnai nėra uždegiminė
• vaistai nekeičia sausgyslės gebėjimo atlaikyti krūvį

Ilgalaikis sprendimas – apkrovos tolerancijos atkūrimas.

Ar tendinopatija gali praeiti savaime?

Kartais – bet dažnai ne visiškai.
Be tinkamo gydymo:

• skausmas gali kartotis
• sausgyslė lieka silpnesnė
• padidėja pakartotinių pažeidimų rizika

Aktyvus, kryptingas gydymas ženkliai pagerina prognozę.

Kodėl vieniems žmonėms pratimai padeda, o kitiems – ne?

Tai dažnas nusivylusių pacientų klausimas.
Skirtumus lemia:

• individuali biologinė reakcija
• amžius
• genetika
• bendra sveikata
• ar pratimai parinkti tinkamai

Todėl universalios programos dažnai neveikia visiems.

Kiek skausmo „leidžiama“ jausti atliekant pratimus?

Dažnai klausiama reabilitacijos metu.
Dažniausiai laikomasi principo:

• lengvas–vidutinis skausmas leidžiamas
• skausmas neturi stiprėti kitą dieną
• funkcija turi palaipsniui gerėti

Skausmas nebūtinai reiškia žalą, bet jis turi būti kontroliuojamas.

Ar tendinopatija gali baigtis sausgyslės plyšimu?

Rizika padidėja, jei:

• ignoruojamas skausmas
• krūvis didinamas per greitai
• nėra reabilitacijos

Tačiau tinkamai valdant krūvį, dauguma žmonių sėkmingai išvengia plyšimų.

Ką svarbiausia prisiminti gydant sausgyslių ir raiščių problemas?

Dažniausias specialistų akcentas:

• protingas krūvis
• individualizuoti pratimai
• kantrybė
• poilsio ir judėjimo balansas

Sausgyslės nemėgsta nei visiško poilsio, nei nevaldomo perkrovimo.

Ar ortopediniai įtvarai padeda gydyti tendinopatiją?

Trumpas atsakymas – įtvarai negydo pačios tendinopatijos, bet gali:

• sumažinti skausmą
• laikinai sumažinti apkrovą sausgyslei
• padėti tęsti kasdienę veiklą ar darbą

Ilgalaikiam pagerėjimui būtini pratimai ir krūvio korekcija.

Ar sportuojant su įtvaru galima pabloginti situaciją?

Galima, jei:

• įtvaras sukuria klaidingą saugumo jausmą
• krūvis didinamas per greitai
• ignoruojamas skausmas

Įtvaras nekompensuoja netinkamo krūvio ar blogos technikos.