Klubo šono skausmas: 7 požymiai, kad tai trochanteritas, o ne artrozė
Pacientai, jaučiantys klubo šono skausmą, dažnai pagalvoja apie klubo sąnario artrozę, bet daugeliu atvejų tai visai kita būklė – trochanteritas, tai yra didžiojo šlaunikaulio kaušelio (trochanter major) srities sausgyslių ir gretimų audinių uždegimas. Šios dvi būklės gydomos skirtingai, todėl svarbu suprasti jų skirtumus.
Trochanteritas paliečia iki 25 procentų suaugusiųjų, o moterims pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei vyrams. Šiuolaikinėje medicinoje ši būklė vadinama didžiojo šlaunikaulio kaušelio skausmo sindromu (angl. Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS). Detalus vaizdas apie visas galimas klubo skausmo priežastis pateikiamas mūsų išsamiame vadove apie klubo skausmą.
Šiame straipsnyje pateikiami 7 požymiai, kurie padeda atskirti trochanteritą nuo klubo sąnario artrozės, taip pat aptariamos priežastys ir gydymas.
Kas yra trochanteritas ir kuo skiriasi nuo artrozės?
Trochanteritas yra sąnario aplinkos, o ne paties sąnario problema. Didysis šlaunikaulio kaušelis (trochanter major) yra kaulinis iškilimas šoninėje šlaunies pusėje – ties tuo, kur ranka natūraliai atsiremia stovint. Prie jo prisitvirtina sėdmens vidurinio ir sėdmens mažojo raumens (gluteus medius ir gluteus minimus) sausgyslės, kurios stabilizuoja klubą ėjimo metu.
Kai šios sausgyslės pertempiamos, uždega ar patiria degeneracinius pokyčius, atsiranda trochanteritas. Šalia sausgyslių esantis tepalinis maišelis (bursa) taip pat gali uždegti – tokiu atveju kalbama apie trochanterinį bursitą. Šiuolaikinė medicina abi būkles apjungia į vieną sindromą, nes gydymas beveik tapatus.
Klubo sąnario artrozė (koksartrozė) – tai visai kita būklė. Tai kremzlės nusidėvėjimas pačiame klubo sąnaryje, tarp šlaunikaulio galvos ir dubens dubens įdubos. Sąnarys yra kirkšnies srityje, giliai kūno viduje. Todėl skausmas ir gydymas radikaliai skiriasi.
7 požymiai, kad tai trochanteritas, o ne artrozė
Šie požymiai padeda įtarti trochanteritą klinikinės apžiūros metu. Nė vienas iš jų atskirai nėra galutinis įrodymas – tačiau kelių derinys stipriai rodo į trochanteritą.
1. Skausmas jaučiamas klubo ŠONE, ne kirkšnyje
Trochanterito skausmas lokalizuojasi tiksliai virš kaulinio iškilimo šoninėje šlaunies pusėje – ten, kur natūraliai atsiremia ranka. Klubo sąnario artrozės skausmas jaučiamas kirkšnyje ir gali plisti į sėdmenis ar kelį. Tai pirmasis ir svarbiausias skirtumas.
2. Skausmas stiprėja gulint ant sergančios pusės naktį
Vienas iš aiškiausių trochanterito požymių – skausmas naktį, gulint ant sergančios pusės. Pacientai dažnai keičia miego pusę arba deda pagalvę tarp kelių. Klubo sąnario artrozės atveju naktinis skausmas nėra toks specifiškas ir dažniausiai atsiranda tik pažengusioje stadijoje.
Detaliau apie klubo skausmą naktį ir kitas galimas priežastis rasite straipsnyje Kodėl skauda klubą miegant ant šono? 6 dažniausios priežastys.
3. Palpacijos metu vieta virš trochanterio yra skausminga
Trochanteritas – viena iš nedaugelio klubo srities būklių, kurią galima aiškiai lokalizuoti pirštais. Užspaudus tašką virš kaulinio iškilimo, jaučiamas ryškus skausmas. Klubo sąnario artrozės atveju sąnarys yra per giliai kūne, kad būtų galima jį paspausti – palpacija neduoda diagnostinės informacijos.
4. Klubo judesių amplitudė yra normali
Su trochanteritu galima laisvai sulenkti klubą, atremti koją į priekį, į šoną, atlikti sukamuosius judesius. Klubo sąnario artrozės atveju judesių amplitudė mažėja – sunku užsirišti batus, apsimauti kojines, sėsti į automobilį. Judesių apribojimas yra vienas iš klasikinių artrozės požymių.
5. Nėra sustingimo rytais
Klubo sąnario artrozės atveju ryte sąnarys sustingęs 15-30 minučių, tada palaipsniui atsigauna. Trochanteritas rytais sustingimo nesukelia – skausmas gali būti stipresnis atsistojus po ilgo sėdėjimo, tačiau tai nėra tas pats, kas sąnario sustingimas.
6. Rentgenograma dažniausiai normali
Klubo sąnario artrozės atveju rentgenogramoje aiškiai matomi pokyčiai – kremzlės susiaurėjimas, kaulinės išaugos (osteofitai), sąnario tarpo susiaurėjimas. Trochanterito atveju rentgenograma dažniausiai normali arba rodo tik nedidelius pokyčius kaulo paviršiuje. Diagnozė patvirtinama echoskopijos (ultragarsinio tyrimo) metu.
7. Skausmas plinta šlaunies šonu žemyn, bet ne žemiau kelio
Trochanterito skausmas gali plisti nuo klubo šono į šlaunies išorę iki kelio srities, tačiau nesileidžia žemiau kelio. Jei skausmas plinta žemiau kelio ir yra su tirpimu, tai gali rodyti nervo suspaudimo problemą, ne trochanteritą. Klubo sąnario artrozės skausmas dažnai plinta į kirkšnį ir vidinę šlaunies pusę.
Kada skausmas rodo rimtesnę problemą?
Nors trochanteritas dažniausiai nepavojingas, kai kurie simptomai reikalauja skubaus ortopedo dėmesio:
- Skausmas nemažėja per 4-6 savaites nepaisant poilsio.
- Klubo srityje atsiranda paraudimas ir karštis.
- Kartu su skausmu atsiranda karščiavimas.
- Kojos silpnumas, sunku pakelti nuo lovos.
- Skausmas atsirado staiga po kritimo – galima trauma ar lūžis.
- Skausmas plinta žemyn už kelio su tirpimu – galima nervo suspaudimo problema.
Kodėl atsiranda trochanteritas?
Trochanteritas dažniausiai atsiranda dėl kelių veiksnių derinio, ne dėl vienos konkrečios priežasties.
Dažniausios priežastys:
- Silpni sėdmens vidurinio raumens (gluteus medius) raumenys, kurie nepakankamai stabilizuoja klubą ėjimo metu.
- Ilgas sėdimas darbas – palaipsniui silpsta sėdmenų raumenys.
- Netolygus kojų ilgis, kai viena koja net kelių milimetrų ilgesnė už kitą.
- Plati moters dubens sandara – todėl moterys serga 3-4 kartus dažniau.
- Antsvoris – didesnė apkrova klubo aplinkai.
- Bėgikai ir ilgo krūvio sportininkai – dėl pertempimo ir mikrotraumų.
- Hormoniniai pokyčiai po menopauzės – audiniai tampa jautresni uždegimams.
- Kritimas ant klubo šono ar tiesioginė trauma.
Diagnostika
Trochanteritas dažniausiai diagnozuojamas klinikinės apžiūros metu. Nesudėtingi tyrimai patvirtina diagnozę per vieną vizitą.
Diagnostikos žingsniai:
- Klinikinė apžiūra – palpacija virš trochanterio, klubo judesių įvertinimas, specifiniai testai.
- Rentgenograma – atliekama tam, kad būtų paneigta klubo sąnario artrozė ar kiti sąnario pokyčiai.
- Echoskopija (ultragarsinis tyrimas) – parodo sausgyslių pokyčius, bursos uždegimą, kalcifikatus.
- MRT – retai skiriama, esant įtariamiems sausgyslių plyšimams ar prieš operacinį planavimą.
„Ortopro” klinikoje echoskopija atliekama konsultacijos metu, todėl diagnozė dažnai patvirtinama vieno vizito metu.
Gydymo galimybės
Daugumą trochanterito atvejų galima išgydyti konservatyviai, be operacijų. Gydymas yra kompleksinis ir individualiai pritaikomas kiekvienam pacientui.
Kineziterapija – pagrindinis gydymo elementas:
- Sėdmens vidurinio raumens stiprinimo pratimai.
- Tempimo pratimai šlaunies šonui ir sėdmens raumenims.
- Laikysenos ir eisenos koregavimas.
- Ekscentrinis raumenų mokymas.
Kineziterapijos programa paprastai trunka 6-12 savaičių. Reguliarus atlikimas 3-4 kartus per savaitę duoda geriausius rezultatus. Įtvarai trochanteritui netaikomi – pagrindinis dėmesys skiriamas raumenų stiprinimui.
Kitos gydymo priemonės:
- Trumpalaikis krūvio ribojimas – vengti ilgo ėjimo, laiptų, gulėjimo ant sergančios pusės.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – trumpalaikiam skausmo malšinimui.
- Ledas 10-15 min. kelis kartus per dieną skausmingoje vietoje.
- Kortikosteroidinės injekcijos – skiriamos, kai kineziterapija neduoda greito palengvėjimo.
- Individualūs ortopediniai vidpadžiai – kai priežastis yra netolygus kojų ilgis.
Chirurginis gydymas taikomas retai – tik esant nustatytiems sausgyslių plyšimams, kurie neatsigauna po konservatyvaus gydymo.
Prevencija ir kaip išvengti pasikartojimo
Trochanteritas linkęs kartotis, jei nepašalinamos jo priežastys. Praktiniai patarimai:
- Reguliarūs sėdmenų raumenų stiprinimo pratimai – bent 3 kartus per savaitę.
- Ilgai sėdimą darbą pertraukti kas 45-60 min. – atsistoti, paeiti.
- Ūmios fazės metu vengti gulėti ant sergančios pusės. Pagalvė tarp kelių padeda išlaikyti dubens padėtį.
- Tinkama avalynė su geru amortizavimu.
- Individualūs vidpadžiai, jei yra netolygus kojų ilgis ar pėdos biomechanikos problemos.
- Svorio kontrolė – kiekvienas kilogramas antsvorio didina apkrovą klubo aplinkai.
- Palaipsnis krūvio didinimas sportuojant, ne staigus.
DUK – Dažniausiai užduodami klausimai
Ar trochanteritas gali praeiti savaime?
Taip, kartais lengvi atvejai gali pagerėti savaime po kelių savaičių, jei sumažinamas krūvis, tačiau lėtiniais atvejais be tinkamos kineziterapijos skausmas dažnai kartojasi ar užsitęsia mėnesiams. Nepradedant gydymo, sausgyslių pokyčiai gali progresuoti ir gydymas taps sudėtingesnis.
Ar galima sportuoti sergant trochanteritu?
Ūmios fazės metu (pirmos 2-4 savaitės) rekomenduojama sumažinti krūvį – vengti bėgimo, ilgo ėjimo, laiptų. Vėliau galima palaipsniui grįžti prie sporto, pradedant nuo mažo poveikio veiklų (plaukimas, dviratis). Bėgikams svarbu peržiūrėti bėgimo techniką ir avalynę, kad problema nepasikartotų.
Ar kortikosteroidų injekcija visiškai išgydo trochanteritą?
Ne, injekcija dažniausiai duoda greitą, bet laikiną palengvėjimą – nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Ji naudinga tuo, kad sumažina skausmą ir leidžia atlikti kineziterapijos pratimus. Ilgalaikis sprendimas yra sėdmens raumenų stiprinimas, o ne pakartotinės injekcijos. Per dažnos injekcijos gali silpninti sausgysles.
Kaip skirti trochanteritą nuo piriforminio sindromo?
Trochanterito skausmas jaučiamas klubo šone, virš kaulinio iškilimo. Piriforminis sindromas – tai sėdimojo nervo suspaudimas piriforminio raumens srityje, todėl skausmas jaučiamas sėdmenyje ir gali plisti į koją, dažnai su tirpimu. Trochanteritas tirpimo nesukelia. Tikslią diagnozę nustato ortopedas klinikinės apžiūros metu.
Ar echoskopija ir konsultacija Ortopro klinikoje kompensuojama VLK?
Taip, ortopedo-traumatologo konsultacija su šeimos gydytojo siuntimu yra kompensuojama VLK apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu. Echoskopija dažniausiai atliekama konsultacijos metu. Skubi konsultacija po traumos – per 1-2 darbo dienas. Individualiai gaminami vidpadžiai (jei aktualu) taip pat kompensuojami VLK.
Autorystė
Straipsnį parengė „Ortopro” ortopedijos klinikos komanda, remiantis 2024 – 2026 m. moksliniais tyrimais ir klinikos gydytojų ortopedų-traumatologų praktine patirtimi.
Ar jums reikia konsultacijos dėl klubo šono skausmo?
Užsiregistruokite konsultacijai „Ortopro” klinikoje – detali diagnostika, ultragarsinis tyrimas (echoskopija), individualus gydymo planas.
