Dauguma peties skausmų neturi nieko bendro su pečiu. Ortopedas paaiškina kodėl
Iki 67 proc. suaugusiųjų bent kartą gyvenime patiria peties skausmą, tai rodo 2023 m. sisteminė apžvalga. Dauguma jų masažuoja petį, tepa gelius, geria vaistus nuo skausmo. Bet dažnai tikroji problema yra ne pačiame petyje, o žemiau, tarp menčių.
„Dažnai matau tą patį scenarijų, pacientas sako, kad skauda petį, kartais ir kaklą. Jei struktūriškai nieko nerandu, prašau parodyti, kaip juda mentės, problema matosi iškart,” – sako „Ortopro” klinikos ortopedas-traumatologas Mykolas Liubauskas.
Turinys
Kodėl petys skauda ne dėl peties?
Mentė – „sceną laikanti konstrukcija”
Kas nutinka, kai menčių raumenys susilpnėja?
5 požymiai, kad jūsų peties skausmo priežastis – tarp menčių
Kodėl masažas ir tabletės nepadeda?
Ką daryti: 4 pratimai, kurie nėra peties pratimai
Kada vis dėlto problema YRA petyje?
Ką sako naujausi moksliniai tyrimai?
DUK – dažniausiai užduodami klausimai
Kodėl petys skauda ne dėl peties problemos?
Peties sąnarys yra judriausia ir nestabiliausia vieta žmogaus kūne. Jis gali judėti visomis kryptimis, bet dėl to jis yra visiškai priklausomas nuo aplinkinių raumenų. O svarbiausias peties „pagrindas” nėra pats petys – tai mentė (scapula).
Mentė yra plokščias kaulas, prie kurio jungiasi dauguma peties raumenų – rotatorių manžetė, deltinis raumuo, bicepso dalis. Bet pati mentė „plaukioja” – ji nėra tiesiogiai sujungta su stuburu. Ją viename lygyje laiko raumenys, esantys tarp menčių – rombiniai raumenys, vidurinė ir apatinė trapecija, priekinis dantytasis raumuo.
„Aš pacientams aiškinu, kad mentė yra kaip scenos konstrukcija, ant kurios stovi aktoriai – peties raumenys. Jei konstrukcija svyruoja, aktoriai nukris, kad ir kokie stiprūs būtų. Galite treniruoti petį kiek norite, jei mentė nestabili, peties skausmas niekur nedings,” – paaiškina gyd. M. Liubauskas.
Mentė – „sceną laikanti konstrukcija”
Kai keliate ranką, mentė turi sinchroniškai suktis kartu su žastikauliu santykiu maždaug 1:2. Kiekvienam 2-jų laipsnių rankos pakėlimui, mentė turi pasisukti 1 laipsnį aukštyn. Šią rotaciją kontroliuoja raumenys, esantys tarp menčių.
Kai šie raumenys silpni, o jie silpni daugumai žmonių, ypač tiems, kurie sėdi prie kompiuterio – mentė nesisuka tinkamai. Ortopedai tai vadina mentės diskinezė. Ir tai yra daug dažniau, nei galvojate – tyrimai rodo, kad mentės diskinezė nustatoma iki 67 proc. žmonių, kurie skundžiasi peties skausmu.
Kas tada nutinka? Žastikaulio galvutė neturi pakankamai vietos judėti po akromionu, (kaulo atauga, kuri dengia petį iš viršaus), sausgyslės trinasi, bursa (skysčio maišelis) spaudžiama, rotatorių manžetė perkraunama. Ir žmogus jaučia skausmą petyje, nors problema prasidėjo tarp menčių.
Kas nutinka, kai menčių raumenys susilpnėja?
Štai tipinis scenarijus:
1 stadija – Pasikeičia sėdėjimo laikysena. Žmogus dirba prie kompiuterio 8–10 val. per dieną. Pečiai krypsta į priekį, mentės „atsitraukia” nuo stuburo. Menčių raumenys (ypač apatinė trapecija ir rombiniai) palaipsniui silpnėja, nes jie beveik nebenaudojami. Viršutinė trapecija (kaklo–peties raumuo) perima jų darbą ir nuolat yra įsitempusi.
2 stadija – „Kompensacinis skausmas”. Silpnos mentės negali tinkamai padėti pečiams judėti. Rotatorių manžetė ir deltinis raumuo pradeda kompensuoti – dirba daugiau nei turėtų. Atsiranda peties skausmas keliant ranką, ypač aukščiau pečių lygio. Žmogus pradeda masažuoti petį ir kaklą.
3 stadija – „Perkrovos pažeidimas”. Jei situacija nesprendžiama, nuolatinė kompensacija gali sukelti sausgyslės uždegimą (tendinopatija), bursitą (skysčio maišelio uždegimą) arba rotatorių manžetės pažeidimą. Ir tada žmogus ateina pas ortopedą-traumatologą su peties, kartais ir kaklo skausmu, nors viskas prasidėjo nuo silpnų menčių raumenų.
„Kai pacientas ateina su peties skausmu, pirmas dalykas, kurį darau – patikrinu mentės judėjimą. Prašau pakelti rankas ir stebiu, ar mentės sukasi sinchroniškai, ar viena atsilieka, ar krypsta. Dažniau nei galėtumėte pagalvoti, matau, kad mentė tiesiog „nedalyvauja” judėjime. Ir tada viskas aišku – problema ne petyje,” – sako gyd. M. Liubauskas.
5 požymiai, kad jūsų peties skausmo priežastis – tarp menčių
1. Petys skauda tik keliant ranką aukščiau pečių lygio. Jei skausmas atsiranda tik keliant ranką virš galvos arba į šoną aukščiau 90°, tai dažnas mentės diskinezės požymis – mentė nesisuka pakankamai, ir sausgyslės „įkliūva” po akromionu.
2. Skausmas jaučiamas ne viename taške, o aplink petį. Jei negalite tiksliai parodyti pirštu, kur skauda – tai dažnai rodo, kad skausmo šaltinis nėra viena konkreti struktūra (pvz., sausgyslės plyšimas), o biomechaninė problema – neteisingas judesio modelis.
3. Masažas ir tabletės padeda laikinai, bet skausmas grįžta. Klasikinė situacija – vaistai nuo uždegimo nuima skausmą kelioms dienoms, bet vos grįžtate prie darbo – viskas iš naujo. Tai reiškia, kad šalinamas simptomas, ne priežastis.
4. Kaklas irgi „sustingęs” ir įsitempęs. Jei kartu su peties skausmu jaučiate nuolatinę kaklo įtampą, ypač viršutiniame trapecijos rajone – tai stiprus signalas, kad viršutinė trapecija perima darbą už silpnus menčių raumenis ir yra nuolat perkrauta.
5. Dirbate sėdimą darbą ir nesportuojate. 2025 m. sisteminė apžvalga patvirtina, kad lėtinis kaklo skausmas tiesiogiai susijęs su mentės diskinezė ir susilpnėjusiais menčių raumenimis. Sėdimas darbas yra pagrindinė šios situacijos priežastis.
Kodėl masažas ir tabletės nepadeda?
„Kai pacientas man sako, kad einu į masažą kas savaitę, bet niekas nesikeičia – atsakau jie, kad jūs masažuojate simptomus, ne priežastį. Jūsų viršutinė trapecija ir peties raumenys yra įtempti, nes jie dirba už silpnus menčių raumenis. Kol nesugrąžinsite jėgos ten, kur jos trūksta – tarp menčių -masažo efektas truks 2-3 dienas,” – sako gyd. M. Liubauskas.
Tas pats principas galioja vaistams nuo uždegimo, jie nuima uždegimą sausgyslėje ar bursoje, bet neištaiso priežasties – neteisingos mentės mechanikos. Kai vėl pradėsite dirbti ta pačia laikysena ir ta pačia judesio schema, uždegimas grįš.
Efektyvus gydymas turi eiti į priežastį – stiprinti raumenis, kurie yra tarp menčių ir atstatyti teisingą mentės judėjimą. Tai vadinama mentės stabilizavimo programa – ir mokslas rodo, kad ji veikia: 2024 m. meta-analizė (8 RCT tyrimai) patvirtino, kad mentės terapija reikšmingai sumažina ne tik peties, bet ir kaklo skausmą.
Ką daryti – 4 pratimai, kurie nėra peties pratimai
Šie pratimai skirti ne peties, o menčių raumenims – tiems, kurie laiko mentę stabilioje padėtyje ir leidžia pečiams judėti teisingai.
1. Menčių suvedimas (scapular retraction). Stovėdami arba sėdėdami, patraukite mentes viena prie kitos, tarsi norėtumėte sugniaužti pieštuką tarp jų. Laikykite 5 sekundes, atleiskite. 15 pakartojimų, 3 rinkiniai. Stiprina rombinius raumenis ir vidurinę trapeciją.
2. „Y-W-T” pratimai gulint ant pilvo. Gulėkite ant pilvo (ant grindų arba ant gimnastikos kamuolio). Kelkite rankas trimis pozicijomis: „Y” (rankas į priekį ir šonus 45° kampu), „W” (alkūnes sulenktos, suvedant mentes), „T” (rankas tiesiai į šonus). Po 10 pakartojimų kiekviena pozicija. Stiprina apatinę trapeciją ir dantytąjį priekinį raumenį.
3. Šoninė rotacija su guma. Pritvirtinkite elastinę juostą prie durų rankenos. Stovėkite šonu, alkūnę laikykite prispaudę prie šono. Sukite dilbį nuo kūno į išorę, laikydami alkūnę vietoje. 15 pakartojimų kiekviena ranka. Stiprina išorinės rotacijos raumenis ir stabilizuoja mentę.
4. „Wall slide” (slydimas siena). Atsistokite nugara prie sienos. Alkūnės ir plaštakos liečia sieną. Lėtai slyskite rankomis aukštyn ir žemyn, neatplėšdami alkūnių ir plaštakų nuo sienos. 10 pakartojimų. Aktyvuoja apatinę trapeciją ir dantytąjį priekinį raumenį – dažnai silpniausias grandines visoje grandinėje.
„Šie pratimai veikia, bet tik jei daromi reguliariai. Sakau pacientams: 5 minutės kasdien – daugiau nei masažas kartą per savaitę. Per mėnesį-pusantro pamatysite skirtumą,” – sako gyd. M. Liubauskas.
Kada vis dėlto problema YRA petyje?
Ne visas peties skausmas prasideda tarp menčių. Svarbu atskirti biomechaninę problemą nuo struktūrinio pažeidimo. Kreipkitės į ortopedą-traumatologą, jei:
Patyrėte traumą – kritimą ant rankos, staigų trūktelėjimą, smūgį į petį. Jei po traumos petys skauda ir negalite pakelti rankos – tai gali būti rotatorių manžetės plyšimas arba peties išnirimas.
Skausmas naktį – jei petys skauda gulint ant jo, ypač naktį, ir žadina iš miego – tai dažnas rotatorių manžetės pažeidimo ar kalcifikuoto tendinito požymis.
Staigus, aštrus silpnumas – jei „nuleidžiate” daiktus iš rankos arba negalite pakelti puodelio kavos – tai gali rodyti sausgyslės plyšimą.
Skausmas nepraeina po 6 savaičių, nepaisant pratimų – jei sąžiningai stiprinote menčių raumenis 4-6 savaites, o skausmas nepagerėjo – reikia diagnostikos: echoskopijos arba MRT.
„Ortopro” klinikoje echoskopija atliekama vizito metu – tai leidžia iškart pamatyti sausgyslių, bursos ir raumenų būklę be papildomų tyrimų. „Echoskopija yra mano akys. Per kelias minutes matau, ar mentės raumenys teisingai dirba, ar sausgyslė pažeista, ar yra skysčio bursoje. Dažnai pacientui nereikia nei MRT, nei rentgeno – pakanka vieno vizito, kad suprastume priežastį,” – sako gyd. M. Liubauskas.
Ką sako naujausi moksliniai tyrimai?
2025 m. sisteminė apžvalga (BMC Musculoskeletal Disorders) – lėtinis kaklo skausmas tiesiogiai susijęs su mentės diskineze. Pacientai su lėtiniu kaklo skausmu turėjo reikšmingai silpnesnius rombinius ir vidurinės trapecijos raumenis nei sveiki asmenys. Šis silpnumas prisideda prie laikysenos nestabilumo ir padidina biomechaninę apkrovą kaklo ir peties raumenims.
2024 m. meta-analizė (BMC Musculoskeletal Disorders) – 8 RCT tyrimai, 313 dalyvių. Mentės stabilizavimo terapija (pratimai, mentės korekcija) reikšmingai sumažino skausmą (SMD = 2,55) pacientams su lėtiniu kaklo skausmu. Tai patvirtina, kad mentės raumenų stiprinimas gali būti efektyvesnis nei tiesioginė kaklo ar peties terapija.
2025 m. tyrimas (Musculoskeletal Science and Practice) – moterims su kaklo skausmu ir mentės rotacijos žemyn sindromu nustatytas reikšmingai sumažėjęs apatinės trapecijos storis – anatominis įrodymas, kad kaklo ir peties skausmas eina kartu su susilpnėjusiais menčių raumenimis.
2023 m. sisteminė apžvalga (International Journal of Sports Physical Therapy) – iki 67 proc. suaugusiųjų patiria peties skausmą bent kartą gyvenime. Mentės diskinezė nustatoma tiek simptominėje, tiek besimptomėje populiacijoje, bet yra reikšmingai dažnesnė tarp žmonių su peties skausmu.
2022 m. sisteminė apžvalga (Journal of Osteopathic Medicine) – apatinės trapecijos silpnumas susijęs su peties skausmu (subacromial impingement sindromas), kaklo skausmu ir rotatorių manžetės tendinopatija.
2014 m. (British Journal of Sports Medicine) – mentės diskinezės gydymas (raumenų aktyvacijos treniruotė) gerina peties simptomus – tai taikoma nuo ofiso darbuotojų iki elitinių sportininkų.
DUK – dažniausiai užduodami klausimai
Kodėl petys skauda, jei MRT nieko nerodo?
Tai viena dažniausių situacijų. MRT rodo struktūrinius pažeidimus – plyšimus, uždegimus, kalcifikatus. Bet jei problema yra biomechaninė (mentės diskinezė, raumenų disbalansas), MRT gali būti visiškai normali, o skausmas – tikras. Tokiu atveju reikia ne MRT, o funkcinio įvertinimo: kaip juda mentė, kokie raumenys silpni, kokia laikysena.
Ar peties skausmas gali būti susijęs su kaklu?
Taip, ir dažnai per tą patį mechanizmą – silpni menčių raumenys sukelia ir peties, ir kaklo skausmą vienu metu. Bet taip pat gali būti kaklo disko išvarža, ir skausmas eina į petį – tada reikia diagnostikos.
Ar laikysena gali sukelti peties skausmą?
Taip, ir tai yra pagrindinė priežastis – „sėdėjimo laikysena” keičia menčių padėtį.
Ar peties masažas nenaudingas?
Masažas gali padėti laikinai atpalaiduoti įtemptus raumenis ir sumažinti skausmą. Bet jei priežastis yra silpni menčių raumenys – masažas neišspręs problemos ilgam. Efektyviausia kombinacija: masažas ar kineziterapija atpalaidavimui + menčių raumenų stiprinimo pratimai priežasties šalinimui.
Kiek laiko trunka, kol pratimai padeda?
Pirmus pokyčius dauguma žmonių pastebi per 2-4 savaites reguliaraus pratimų atlikimo. Reikšmingas pagerėjimas – per 6-8 savaites. Bet jei skausmas trunka ilgiau nei 6 savaites, nepaisant pratimų – kreipkitės pas ortopedą.
Ar ofiso darbuotojai dažniau jaučia peties ir kaklo skausmus?
Taip – sėdimas darbas prie kompiuterio yra pagrindinė menčių raumenų silpnumo priežastis. 8-10 val. su pečiais, pakrypusiais į priekį, palaipsniui silpnina rombinius raumenis ir apatinę trapeciją, o viršutinė trapecija perkraunama. Reguliarios 5 min. pertraukėlės su menčių raumenų pratimais gali reikšmingai pakeisti situaciją.
Ar sportuojantys žmonės irgi gali turėti šią problemą?
Taip – mentės diskinezė nustatoma 61 proc. sportininkų, atliekančių judesius virš galvos (tinklinis, plaukimas, tenisas), ir 33 proc. kitų sportininkų. Priežastis – ne silpnumas apskritai, o raumenų disbalansas: dominuojantys peties raumenys pernelyg stiprūs, o menčių raumenys per silpni -atsilieka.
Kur Vilniuje galima pasitikrinti dėl peties skausmo?
„Ortopro” klinikoje (Vilnius, Žemaitės g. 21) ortopedas-traumatologas atlieka funkcinį mentės judėjimo įvertinimą ir echoskopiją vizito metu. Tai leidžia per vieną vizitą nustatyti, ar peties skausmo priežastis yra struktūrinis pažeidimas, ar biomechaninė mentės problema Registracija: ortopro.lt/registracija-vizitui arba tel. +370 5 2159080.
Straipsnį parengė „Ortopro” ortopedijos klinikos komanda, remiantis gyd. ortopedo-traumatologo Mykolo Liubausko rekomendacijomis bei šaltiniais: BMC Musculoskeletal Disorders sisteminė apžvalga (2025), BMC Musculoskeletal Disorders metaanalizė (2024), Musculoskeletal Science and Practice tyrimas (2025), International Journal of Sports Physical Therapy sisteminė apžvalga (2023), Journal of Osteopathic Medicine sisteminė apžvalga (2022), British Journal of Sports Medicine (2014).
