Jaučiate erzinantį ir nemalonų pėdos užpakalinės dalies, kulno srities skausmą?

Skausmas kulno ir Achilo sausgyslės srityse, ypač rytais vos atsikėlus iš lovos arba po ilgesnio sėdėjimo – dažnas nusiskundimas tiek aktyvių, tiek mažai judrių įvairaus amžiaus žmonių.

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad bent vieną kartą gyvenime Achilo sausgyslės skausmą patiria 5–10 % bendros populiacijos, o tarp aktyviai sportuojančių šis skaičius gali siekti net iki 50 %. Diskomfortas paprastai sumažėja šiek tiek pasivaikščiojus, tačiau vėl sustiprėja po ilgesnio ėjimo arba bėgimo.

„Pacientai dažnai būna nusiminę ir nusivylę, kad nesugeba nueiti didelių atstumų arba dalyvauti sporto veikloje, jiems sunku lipti laiptais, į įkalnes. Dėl sumažėjusios fizinės veiklos, einant laikui, silpnėja raumenų jėga, prastėja ištvermė, o apribotas mobilumas galų gale paveikia ir bendrą savijautą. Tad rūpestingas požiūris į savo sveikatą – vienintelis dalykas, kuris padės geriau valdyti simptomus ir palaipsniui atkurti judėjimo galimybes“, – sako „Ortopro“ klinikos gydytojas ortopedas traumatologas Kiril Popov ir dalinasi esminiais patarimais, kaip gydyti kulno srities negalavimus, galinčius lemti socialinę izoliaciją, bei suprastėjusią gyvenimo kokybę.

Achilo sausgyslė yra stambiausia ir stipriausia žmogaus sausgyslė, tačiau nepaisant to, jos pažeidimai yra vieni dažniausių. Sporto medicinos duomenimis, Achilo sausgyslės tendinitas sudaro 5–12 % visų bėgikų traumų, o vidutiniškai vienam iš trijų sportininkų pasireiškia pakartotiniai simptomai per 5 metus nuo pirmos diagnozės.

Kas sukelia skausmą kulno srityje?

Bursitas – tepalinio maišo uždegimas. Viena iš kulno srities skausmo priežasčių gali būti bursitas (tepalinio maišo uždegimas). Bursos (bursa (lot.) – tepalinis maišas) – tai ertmės užpildytos tepalinio skysčio ir esančios sausgyslių prisitvirtinimo ir eigos vietose, šalia sąnarių. Jų skystis padeda sutepti ir sumažinti trintį tarp dviejų kūno paviršių, dažniausiai tarp sausgyslių, kaulų ir kremzlių, kai jie slysta per tam tikras judinamojo aparato struktūras. Populiaciniai tyrimai rodo, kad kulno bursitas sudaro apie 0,3–0,8 % visų raumenų ir skeleto sistemos uždegimų.

Dažniausi simptomai – skausmas ir tinimas. Atsiranda jautrumas kulnakaulio srityje prisilietimo metu, pajudinus čiurnos sąnarį arba spaudžiant batams. Bursitas paprastai išsivysto dėl didelių krūvių, dėl labai įtemptų blauzdos raumenų arba moterims, dažnai dėvinčioms aukštakulnius.

Kaip gydyti bursitą?

Kulno pakėlimas bate arba avalynė su vidutinio aukštumo pakulne šiek tiek sumažins Achilo sausgyslės įtempimą, tuo pačiu bursa bus spaudžiama ir dirginama sausgyslės silpniau.

Šio tikslo padės pasiekti individualiai pagaminti vidpadžiai. Pavyzdžiui, pėda su biomechaniniais nukrypimais (pernelyg didelis pėdos iškrypimas į išorę arba vidų) taip pat gali prisidėti prie minimos ligos išsivystymo.

Priešuždegiminės priemonės – reakcijai sumažinti skiriami geriamieji vaistai, slopinantys būklę, jų vartojimą labai svarbu aptarti su gydytoju. Gali būti naudingas lokalus šaldymas.

Raumenų tempimo pratimai yra puiki priemonė gydant bursitą. Laisvesnis blauzdos raumuo sumažins Achilo sausgyslės įtempimą, tuo pačiu atlaisvins bursą po sausgysle.

Tendinitas – Achilo sausgyslės uždegimas

Achilo sausgyslė pritvirtina blauzdos raumenis prie kulnakaulio ir leidžia atsispirti pėda einant, bėgant arba šokinėjant. Achilo sausgyslės tendinitas tai yra būklė, kai kyla uždegimas ties prisitvirtinimo prie kulnakaulio vieta. Skausmas ir uždegimas paprastai jaučiamas užpakalinėje kulno dalyje. Didžiausia rizika susirgti yra asmenims nuo 30 iki 50 metų, aktyviai dalyvaujantiems sportinėje veikloje arba staiga padidinusiems fizinį krūvį. Tyrimai rodo, kad net 24 % profesionalių bėgikų yra turėję Achilo sausgyslės uždegimą, o tarp futbolininkų šis rodiklis siekia apie 12–18 %. Negydomas tendinitas per 6–12 mėn. gali progresuoti į degeneracinę formą – tendinozę, kurioje atsiranda sausgyslės struktūros pažeidimų

Kas sukelia Achilo sausgyslės uždegimą?

Daugeliu atvejų tendinitą sukelia per didelis krūvis, taip vadinamos mechaninės perkrovos – sausgyslė gauna tiek pasikartojančios apkrovos, kad nebegali atsistatyti. Avalynės užkulnio trintis paprastai prisideda prie šios būklės paūmėjimo.

Kaip gydomas Achilo sausgyslės tendinitas?

Achilo sausgyslės tendinitas gydomas mažinant apkrovas ir uždegimą. Apkrovos mažinamos atliekant pratimus stiprinančius blauzdos raumenis, taip pat gerinant biomechaninę kontrolę, tam tikslui naudojama tinkamą avalynę bei ortopediniai vidpadžiai.

Svarbu vengti veiklos, kuri sukelia ir sustiprina skausmą intensyvaus poveikio metu. Siūloma, kad intensyvi veikla (bėgimas, šokinėjimas ir net, kai kuriais atvejais, ėjimas) būtų pakeista mažesnio poveikio fiziniu krūviu, tokiu kaip plaukimas, važiavimas dviračiu arba treniruotės su svoriais.

Uždegimą galima sumažinti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, taip pat dažnai būna naudingas reguliarus užpakalinės kulno dalies šaldymas ledu iki 20 minučių vienodais intervalais visą dieną.

Visada rekomenduojama Achilo sausgyslės uždegimą pradėti gydyti kuo anksčiau. Negydoma liga gali komplikuotis rimtesne būkle, tokia kaip Achilo sausgyslės kalcifikuojantis tendinitas. Tai jau sunkiau gydomas degeneracinis pokytis. Jei tęsiasi Achilo sausgyslės didelės apkrovos, sausgyslėje, kur ji tvirtinasi prie kulnakaulio, atsiranda nedideli plyšimai. Tokiu atveju organizmas bando išgydyti šiuos įtrūkimus neteisingai, gamina į kaulą panašius kalcifikatus. Dėl to įtrūkimų vietose sausgyslė sukietėja, atsiranda kaulinės ataugos ant kulnakaulio ir Achilo sausgyslėje. Medicininiai duomenys rodo, kad kalcifikatai Achilo sausgyslėje aptinkami apie 10–16 % pacientų, sergančių lėtiniu tendinitu. Dalis jų ilgainiui patiria plyšimą – šis komplikacijos pavojus vertinamas apie 3–5 %.

„Sukaulėjusią“ sausgyslę gydyti yra daug sudėtingiau. Jei būklė nepagerėja po 6 mėnesių konservatyvaus gydymo, gali prireikti operacijos. Chirurginis gydymas – paskutinis pasirinkimas, tuomet šalinama sukalkėjusi ir pažeista sausgyslės dalis, tenka rekonstruoti defektą.

Haglundo deformacija

Dalis žmonių turi nedidelį kaulinį gumburą arba nelygumą ant kulnakaulio užpakalinio paviršiaus, ties Achilo sausgyslės prisitvirtinimo vieta. Haglundo deformacijos atveju šis kaulinis gumburas padidėja ir sukelia skausmą. Haglundo deformacijos dažniausiai pasitaiko žmonėms, kurių Achilo sausgyslės yra labai įtemptos ir pėdų skliautai labai aukšti. Tokia deformacija paprastai nepasireiškia jokiais simptomais, tačiau kartais, kai trinasi į batų užkulnius, atsiranda bursitas sukeliantis diskomfortą: paraudimą, skausmą ir tinimą. Skandinavijos epidemiologiniai tyrimai rodo, kad Haglundo deformacija diagnozuojama 2–3 % bendros populiacijos, tačiau tarp sportininkų, kurių pėdos skliautai aukšti ir Achilo sausgyslė įtempta, paplitimas gali siekti iki 15 %.

Haglundo deformacijos gydymas:

Jei manoma, kad skausmas atsirado tik dėl Haglundo deformacijos, gydymas paprastai prasideda nuo avalynės su labai kietu užkulniu atsisakymo, kad jis nedirgintų tos vietos. Jei Haglundo deformacija lydima tokių būklių kaip bursitas ar Achilo sausgyslės tendinitas, gydymas taip pat turi būti nukreiptas į jų šalinimą. Paprastai, skausmo mažinimui pakanka konservatyvaus gydymo, kuris apima tokias priemones:

• • Achilo sausgyslės ir blauzdos raumenų stiprinimo bei tempimo pratimai;
  • individualios ortopedinės priemonės pėdai (avalynė ir vidpadžiai), kurios išspręstų bet kokias biomechanines priežastis, sukeliančias užpakalinės kulno dalies dirginimą;
  • kulno srities pakėlimas, kad sumažinti Achilo sausgyslės įtempimą ir jos spaudimą užpakaliniam kulnakaulio paviršiui.

DUK – Skausmas kulno ir Achilo sausgyslės srityje

1. Kodėl skauda kulną užpakalinėje dalyje, bet ne pado apačioje?

Jei skausmas jaučiamas užpakalinėje kulno dalyje, dažniausiai tai susiję su Achilo sausgyslės uždegimu (Achilo tendinitu), bursitu arba Haglundo deformacija. Pado skausmas dažniau rodo padų fascijos problemą, o užpakalinė lokalizacija – sausgyslės ar tepalinio maišelio dirginimą.

2. Kodėl Achilo sausgyslės skausmas sumažėja pajudėjus, bet vėl sustiprėja po krūvio?

Tai būdingas Achilo sausgyslės tendinito požymis. Pradėjus judėti, audiniai „įšyla“, pagerėja kraujotaka, todėl skausmas sumažėja. Tačiau ilgesnė apkrova sukelia pakartotinę mechaninę perkrovą ir skausmas atsinaujina.

3. Ar Achilo sausgyslės skausmas gali būti susijęs su netinkama avalyne?

Taip. Per kietas batų užkulnis, susidėvėjusi amortizacija ar per žemas kulno aukštis gali padidinti įtampą sausgyslėje. Netinkama avalynė yra viena dažniausių kulno skausmo ir Achilo dirginimo priežasčių.

4. Kiek laiko gyja Achilo sausgyslės uždegimas?

Lengvas Achilo sausgyslės uždegimas gali pagerėti per 3–6 savaites. Vidutinio sunkumo atvejais gijimas trunka 2–3 mėnesius. Jei būklė progresuoja į tendinozę, gydymas gali užtrukti 6 mėnesius ar ilgiau.

5. Kaip atskirti Achilo sausgyslės uždegimą nuo plyšimo?

Plyšimo atveju dažniausiai jaučiamas:

• staigus stiprus skausmas,
• „spragtelėjimo“ pojūtis,
• sunku atsistoti ant pirštų,
• gali atsirasti įdubimas sausgyslės srityje.

Jei įtariamas plyšimas, būtina skubi ortopedo-traumatologo konsultacija.

6. Ar kulno pakėlimas bate tikrai padeda sumažinti Achilo sausgyslės skausmą?

Taip. Nedidelis kulno pakėlimas sumažina Achilo sausgyslės tempimą, todėl gali sumažėti skausmas kulno srityje. Tai dažnai rekomenduojama tiek esant tendinitui, tiek bursitui ar Haglundo deformacijai.

7. Kodėl Achilo sausgyslės uždegimas dažnai kartojasi?

Sausgyslė blogai aprūpinama krauju, todėl jos gijimas lėtesnis. Jei po simptomų sumažėjimo per greitai grįžtama prie intensyvios veiklos, atsiranda pakartotinė perkrova ir simptomai atsinaujina.

8. Ar galima visiškai išgydyti lėtinį Achilo tendinitą be operacijos?

Daugeliu atvejų – taip. Net ir lėtinis Achilo sausgyslės uždegimas gali būti suvaldytas:

• mažinant apkrovas,
• atliekant stiprinimo pratimus,
• koreguojant biomechaniką,
• naudojant ortopedinius vidpadžius.

Operacijos prireikia tik mažai daliai pacientų.

9. Ar Haglundo deformacija visada sukelia skausmą?

Ne. Kai kurie žmonės turi kaulinį gumburą kulno užpakalinėje dalyje be jokių simptomų. Skausmas atsiranda tada, kai deformacija dirgina Achilo sausgyslę ar bursą.

10. Kada kulno ir Achilo sausgyslės skausmas tampa pavojingas?

Reikėtų kreiptis į gydytoją, jei:

• skausmas stiprėja,
• atsiranda nuolatinis tinimas,
• jaučiamas karštis ar paraudimas,
• atsiranda silpnumas ar nestabilumas,
• simptomai nepraeina ilgiau nei 3–4 savaites.

Ankstyvas gydymas padeda išvengti kalcifikuojančio tendinito ar plyšimo.

Prevencijos rekomendacijos

• Venkite staigaus fizinio krūvio padidinimo
• Reguliariai stiprinkite blauzdos raumenis
• Rinkitės tinkamą avalynę
• Jei yra biomechaninių sutrikimų – naudokite ortopedinius vidpadžius

Į pirmuosius Achilo sausgyslės skausmo požymius reaguokite nedelsiant

Įdomūs faktai ir statistika

• • Achilo sausgyslės skausmą bent kartą gyvenime patiria 5–10 % žmonių.
  • Sportininkų tarpe šis skaičius siekia net iki 50 %.
  • Achilo sausgyslė – stipriausia žmogaus sausgyslė, šuolio metu ji atlaiko iki 12 kartų didesnę apkrovą nei kūno svoris.
  • Achilo tendinitas sudaro apie 5–12 % visų bėgikų traumų.
  • Net 24 % profesionalių bėgikų yra turėję Achilo sausgyslės uždegimą.
  • Plyšimo rizika, jei būklė ignoruojama, siekia 3–5 %.