Osteoartritas — simptomai, gydymas ir prevencija
Osteoartritas (dar vadinamas artroze arba degeneraciniu sąnarių susirgimu) yra dažniausia sąnarių liga pasaulyje. Ji paveikia šimtus milijonų žmonių visame pasaulyje ir yra viena pagrindinių negalios priežasčių. Daugiau nei pusė atvejų nustatoma žmonėms iki 55 metų, daugiausia dėl padidėjusio kūno svorio ir sąnarių traumų.
Šiame straipsnyje paprastai ir aiškiai paaiškinsime, kas yra osteoartritas, kaip jį atpažinti, kokios gydymo galimybės egzistuoja ir ką galite padaryti, kad liga neprogresuotų.
Kas yra osteoartritas?
Osteoartritas – tai lėtinė liga, kurios metu sąnario kremzlė palaipsniui plonėja ir suyra. Kremzlė – tai slidus, elastingas audinys, dengiąs kaulų galus sąnaryje. Ji veikia kaip amortizatorius – leidžia kaulams judėti vienas kito atžvilgiu be trinties ir skausmo.
Kai kremzlė nusidėvi, kaulai pradeda trintis vienas į kitą. Tai sukelia skausmą, patinimą, sustingimą ir palaipsniui mažėjantį sąnario judėjimą.
Osteoartritas atsiranda dėl audinio irimo ir atsikūrimo pusiausvyros sutrikimo sąnaryje, kurį lemia įvairūs rizikos veiksniai, įskaitant traumas, perkrovas ir genetinį polinkį.
Svarbu suprasti: osteoartritas nėra tiesiog „senatvės liga”. Tai aktyvi liga, kurią galima valdyti, sulėtinti ir reikšmingai sumažinti jos simptomus.
Kuriuos sąnarius dažniausiai paveikia osteoartritas?
Osteoartritas gali paveikti bet kurį sąnarį, tačiau dažniausiai nukenčia:
- Kelio sąnarys – dažniausiai pasitaikanti osteoartrito lokalizacija. Kelio skausmas vaikštant, lipant laiptais, keliantis iš kėdės – tai klasikiniai ženklai. Kelio osteoartrito dažnis pasaulyje siekia apie 3,8%, o vyresniems nei 60 metų – daugiau nei 10%.
- Klubo sąnarys – skausmas jaučiamas kirkšnyje, šlaunies priekinėje arba šoninėje dalyje. Dažnai sunku užsirišti batus, įlipti į automobilį ar ilgiau vaikščioti.
- Rankų sąnariai – ypač pirštų galiukai ir nykščio pagrindo sąnarys. Atsiranda sąnarių patinimas, deformacija, griebimo jėgos sumažėjimas.
- Stuburo sąnariai – ypač kaklo ir juosmens sritis. Gali sukelti nugaros skausmą, sustingimą ir net nervų spaudimą.
Osteoartrito simptomai
Osteoartrito simptomai dažniausiai progresuoja palaipsniui – ne staiga. Štai pagrindiniai ženklai:
- Skausmas judesio metu. Sąnarys skauda vaikštant, lipant laiptais, sėdantis ar keliantis. Ramybėje skausmas paprastai sumažėja – bent jau ankstyvoje stadijoje.
- Ryto sustingimas. Sąnarys sustingsta po ilgo poilsio ar miego, bet sustingimas paprastai praeina per 30 minučių. Tai svarbus skirtumas nuo reumatoidinio artrito, kuriame sustingimas trunka ilgiau.
- Traškėjimas ar „girgždėjimas”. Judinant sąnarį girdite ar jaučiate traškėjimą – tai rodo, kad kremzlės paviršius nebėra lygus.
- Sąnario patinimas. Lengvas patinimas aplink sąnarį – dažniausiai dėl uždegiminių procesų ir skysčio kaupimosi.
- Judesio amplitudės mažėjimas. Palaipsniui tampa sunku pilnai sulenkti ar ištiesinti sąnarį – pvz., koją ar pirštus.
- Raumenų silpnėjimas aplink sąnarį. Kai sąnarys skauda, žmonės instinktyviai juo mažiau naudojasi – raumenys silpnėja, ir tai dar labiau destabilizuoja sąnarį.
Osteoartrito stadijos
Osteoartritas progresuoja palaipsniui ir paprastai skirstomas į keturias stadijas:
- I stadija – ankstyvoji. Minimali kremzlės pažaida. Skausmas retkarčiais, dažniausiai po intensyvesnės fizinės veiklos. Rentgene pokyčiai dar beveik nematomi.
- II stadija – lengva. Kremzlė pradeda plonėti. Atsiranda pastebimas sustingimas ryte ar po poilsio. Rentgene gali matytis kaulo augliai (osteofitai). Skausmas dažnesnis.
- III stadija – vidutinė. Kremzlė reikšmingai sumažėjusi. Nuolatinis skausmas, sustingimas, sunku atlikti kasdienes veiklas – lipti laiptais, eiti ilgesnius atstumus, tūpti.
- IV stadija – sunki. Kremzlė beveik arba visiškai sunykusi. Kaulai trinasi vienas į kitą. Nuolatinis stiprus skausmas, sąnario deformacija, ryškus judesio ribojimas. Šioje stadijoje dažnai svarstoma sąnario endoprotezavimo operacija.
Osteoartrito priežastys ir rizikos veiksniai
Osteoartritas atsiranda ne dėl vienos priežasties, o dėl kelių veiksnių derinio:
- Amžius. Su amžiumi kremzlės gebėjimas atsistatyti mažėja. Tačiau osteoartritas nėra neišvengiamas senėjimo palydovas – tai ligos procesas, kurį galima valdyti.
- Antsvoris ir nutukimas. Padidėjęs kūno svoris yra vienas pagrindinių osteoartrito rizikos veiksnių, ypač kelio sąnaryje. Kiekvienas papildomas kilogramas padidina apkrovą keliui maždaug 3–4 kartus.
- Sąnarių traumos. Sąnarių traumos yra reikšmingas osteoartrito rizikos veiksnys – todėl traumų prevencija ir greitas gydymas yra labai svarbūs. Net ir sena, „užgijusi” trauma gali paspartinti kremzlės irimą po daugelio metų.
- Genetinis polinkis. Kai kurie žmonės paveldi silpnesnę kremzlės struktūrą ar sąnarių biomechanikos ypatumus, didinančius osteoartrito riziką.
- Perkrova ir pasikartojantys judesiai. Ilgalaikė, monotoniška sąnario apkrova – pvz., dėl darbo ar sporto – gali paspartinti kremzlės nusidėvėjimą.
- Raumenų silpnumas. Kai raumenys aplink sąnarį per silpni – sąnarys perkraunamas ir kremzlė nukenčia labiau.
Osteoartrito gydymas
Šiuo metu nėra vaistų, kurie sustabdytų osteoartrito progresavimą – gydymas daugiausia orientuotas į simptomų mažinimą. Tačiau tinkamas gydymas gali reikšmingai pagerinti gyvenimo kokybę ir sulėtinti ligos eigą.
Fizinė veikla ir pratimai
Fizinė veikla yra vienas stipriausiai rekomenduojamų osteoartrito gydymo būdų – jo nauda aiškiai viršija riziką beveik visiems pacientams.
Rekomenduojami pratimų tipai:
- Stiprinimo pratimai – ypač keturglavio šlaunies raumens, sėdmenų ir blauzdos raumenų stiprinimas kelio osteoartrito atveju.
- Aerobinė veikla – ėjimas, plaukimas, dviratis. Gerina širdies sveikatą, mažina svorį ir skausmą.
- Vandens pratimai – ypač tinka tiems, kam sausumos pratimai per skausmingi. Vanduo sumažina apkrovą sąnariams.
- Pusiausvyros pratimai – mažina griuvimo riziką, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Svarbu: pratimai neturi sukelti stipraus skausmo. Lengvas diskomfortas treniruotės metu yra normalus, bet skausmas, kuris trunka ilgiau nei 2 valandas po pratimų, reiškia per didelę apkrovą.
Svorio mažinimas
Svorio mažinimas yra viena stipriausiai rekomenduojamų priemonių, ypač klubo ir kelio osteoartrito atveju. Net 5% kūno svorio sumažinimas gali reikšmingai sumažinti kelio skausmą ir pagerinti funkciją.
Vaistai
Vietinio ir geriamojo naudojimo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) išlieka pagrindine rekomenduojama farmakologine osteoartrito gydymo priemone.
- Vietiniai NVNU (geliai, kremai). Tarptautinės gairės rekomenduoja vietinius NVNU kaip pirmą pasirinkimą kelio osteoartrito skausmui malšinti – jie efektyviai mažina skausmą su minimaliomis šalutinėmis reakcijomis.
- Geriamieji NVNU (ibuprofenas, diklofenakas). Efektyviai malšina skausmą ir uždegimą, tačiau ilgalaikis naudojimas gali sukelti virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių bei inkstų problemų. Aukštesnės rizikos pacientams rekomenduojama naudoti NVNU su palankesniu saugumo profiliu, mažiausia veiksminga doze ir trumpiausią įmanomą laiką.
- Paracetamolis. Geriamasis paracetamolis rekomenduojamas skausmui ir funkcijai gerinti, kai nėra kontraindikacijų. Tačiau jo efektyvumas yra mažesnis nei NVNU.
- Injekcijos į sąnarį. Kortikosteroidų injekcijos gali suteikti trumpalaikį skausmo palengvėjimą. Hialurono rūgšties ir PRP injekcijos – dar viena galimybė, nors jų efektyvumas diskutuojamas.
Ortopedinės priemonės
Biomechaninės priemonės – kelio įtvarai ir ortopedindiai vidpadžiai – rekomenduojamos kaip gydymo dalis.
Kelio įtvarai – gali reikšmingai sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją.
Ortopediniai vidpadžiai – koreguoja pėdos biomechaniką ir mažina apkrovą pažeistam sąnariui.
Lazdelė arba alkūninis ramentas – rekomenduojamos kelio osteoartrito atveju skausmui mažinti ir funkcijai gerinti.
Chirurginis gydymas
Kai konservatyvus gydymas nebepadeda ir gyvenimo kokybė stipriai pablogėjusi – svarstoma sąnario endoprotezavimo operacija (kelio ar klubo sąnario keitimas dirbtiniu). Ši operacija yra viena sėkmingiausių ortopedijoje – dauguma pacientų patiria reikšmingą skausmo sumažėjimą ir funkcijos pagerinimą.
Osteoartrito prevencija
Nors osteoartrito visiškai išvengti ne visada įmanoma, galima reikšmingai sumažinti jo riziką ir sulėtinti progresavimą:
- Palaikykite sveiką svorį. Tai svarbiausia prevencijos priemonė – ypač kelio ir klubo sąnarių apsaugai.
- Stiprinkite raumenis aplink sąnarius. Stiprūs raumenys geriau stabilizuoja sąnarį ir mažina kremzlės apkrovą. Ypač svarbu stiprinti keturglavio šlaunies, sėdmenų ir blauzdos raumenis.
- Saugokitės traumų. Naudokite tinkamą aprangą ir avalynę sportui, šildykitės prieš treniruotes, mokykitės teisingos technikos.
- Judėkite reguliariai, bet protingai. Fizinė veikla maitina kremzlę (ji gauna maistines medžiagas iš sąnarinio skysčio judėjimo metu). Bet venkite pernelyg didelės monotoniškos apkrovos.
- Gydykite traumas iki galo. Sąnarių traumos yra reikšmingas osteoartrito rizikos veiksnys, todėl labai svarbu jas gydyti iki galo ir imtis prevencijos priemonių.
- Rūpinkitės laikysena ir biomechanika. Netinkama eisena, plokščiapėdystė ar kitos biomechaninės problemos gali paspartinti kremzlės irimą. Ortopediniai vidpadžiai ir specialistų konsultacija gali padėti.
DUK
Kas yra osteoartritas?
Osteoartritas (artrozė) – tai lėtinė degeneracinė sąnarių liga, kurios metu sąnario kremzlė palaipsniui plonėja ir irsta. Tai dažniausia sąnarių liga pasaulyje, paveikianti šimtus milijonų žmonių.
Kokie yra pagrindiniai osteoartrito simptomai?
Dažniausiai pasireiškia sąnario skausmas judesio metu, ryto sustingimas (iki 30 minučių), traškėjimas, patinimas, judesio amplitudės mažėjimas ir raumenų silpnėjimas aplink sąnarį.
Kuo osteoartritas skiriasi nuo reumatoidinio artrito?
Osteoartritas yra degeneracinė (nusidėvėjimo) liga, paveikianti kremzlę. Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kurioje imuninė sistema atakuoja sąnario audinį. Reumatoidinis artritas dažniau paveikia mažus sąnarius simetriškai, o ryto sustingimas trunka ilgiau nei valandą.
Ar osteoartritas yra tik senų žmonių liga?
Ne. Nors rizika didėja su amžiumi, daugiau nei pusė osteoartrito atvejų nustatoma žmonėms iki 55 metų. Antsvoris, traumos ir genetinis polinkis gali sukelti osteoartritą bet kuriame amžiuje.
Ar fizinė veikla nekenkia sąnariams su osteoartritu?
Ne – priešingai. Reguliari, tinkamo intensyvumo fizinė veikla yra vienas svarbiausių osteoartrito gydymo ir prevencijos būdų. Pratimai stiprina raumenis, mažina skausmą ir gerina sąnario funkciją. Svarbiausia – vengti per didelės apkrovos.
Kokie vaistai geriausiai padeda nuo osteoartrito?
Pirmasis pasirinkimas – vietiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (geliai, kremai). Jei nepakanka – geriamieji NVNU mažiausia veiksminga doze. Opioidiniai vaistai nerekomenduojami dėl neefektyvumo ir šalutinių poveikių.
Ar kelio įtvarai padeda esant osteoartritui?
Taip. Kelio įtvarai gali reikšmingai sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją, ypač vienos dalies kelio osteoartrito atveju. Jie sumažina apkrovą pažeistai sąnario daliai ir suteikia stabilumo jausmą.
Kiek svorio reikia numesti, kad sumažėtų kelio skausmas?
Net 5% kūno svorio sumažinimas gali reikšmingai sumažinti kelio sąnario skausmą. Kiekvienas numestas kilogramas sumažina apkrovą keliui maždaug 3–4 kartus.
Kada reikia kreiptis į gydytoją dėl osteoartrito?
Jei sąnario skausmas trunka ilgiau nei kelias savaites, trukdo atlikti kasdienę veiklą, pažadina naktį arba pastebite sąnario patinimą ar deformaciją – kreipkitės į ortopedą. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo geriau galima kontroliuoti ligą.
Ar galima išgydyti osteoartritą?
Visiškai išgydyti – kol kas ne. Tačiau tinkamu gydymo planu – pratimai, svorio kontrolė, ortopedinės priemonės, vaistai – galima reikšmingai sumažinti simptomus, sulėtinti progresavimą ir išlaikyti gerą gyvenimo kokybę daugelį metų.
Dar apie osteoartritą galite paskaityti kituose mūsų straipsniuose:
https://ortopro.lt/naujas-poziuris-i-artroze-kas-is-tikruju-vyksta-sanariuose/
https://ortopro.lt/5-klaidos-kurias-daro-zmones-su-kelio-artroze-ir-kaip-ju-isvengti/
https://ortopro.lt/osteoartritas-ka-sako-naujausi-tyrimai-ir-kaip-galite-sau-padeti/
https://ortopro.lt/ar-galima-isvengti-sanariu-artrozes/
https://ortopro.lt/norite-isvengti-keliu-sanariu-keitimo-treniruokite-savo-slaunu-raumenis/
Straipsnį parengė „Ortopro” ortopedijos klinikos komanda, remiantis gydytojų ortopedų-traumatologų ir kineziterapeutų rekomendacijomis.