Protruzija — priežastys ir gydymo būdai

Nugaros skausmas, dilgčiojimas kojoje ar rankoje, sustingimas ryte – tai simptomai, kurie gali reikšti disko protruziją. Daugelis žmonių, išgirdę šią diagnozę, išsigąsta – bet iš tikrųjų protruzija dažniausiai sėkmingai gydoma be operacijos.

Šiame straipsnyje paprastai paaiškinsime, kas yra protruzija, kuo ji skiriasi nuo disko išvaržos, kokios yra priežastys ir kokie gydymo būdai veikia geriausiai.

Kas yra disko protruzija?

Tarp kiekvieno stuburo slankstelio yra tarpslanksteliniai diskai – elastingos „pagalvėlės”, kurios amortizuoja apkrovą ir leidžia stuburui judėti. Kiekvienas diskas sudarytas iš dviejų dalių: kieto išorinio žiedo (žiedinė fibrozė) ir minkšto gelinio branduolio (pulpozinis branduolys) viduje.

Protruzija atsiranda, kai minkštas branduolys pradeda spausti išorinį žiedą ir jį išpučia į vieną pusę – bet žiedas dar nėra plyšęs. Galima įsivaizduoti kaip balioną, kuris spaudžiamas iš vienos pusės – jis išsipučia, bet nesprogsta.

Tai svarbu suprasti: protruzija – tai ankstyvoji stadija, kai diskas jau deformuotas, bet jo vidinis turinys dar neišsiveržęs. Jei žiedas plyšta ir branduolys išsiveržia – tai jau disko išvarža (hernija).

Protruzija ir disko išvarža – kuo skiriasi?

Šiuos du terminus dažnai painioja – bet skirtumas yra svarbus:

• Protruzija – disko išorinis žiedas yra išsipūtęs, bet nesuplėšytas. Branduolys spaudžia žiedą iš vidaus ir jis „kyšo” į nervų kanalą, bet medžiaga neišsiveržia. Tai tarsi ankstyvas įspėjimas.
• Disko išvarža (hernija) – išorinis žiedas plyšta, ir minkštas branduolys išsiveržia pro plyšį. Išsiveržusi medžiaga gali tiesiogiai spausti nervų šaknelę ir sukelti stiprų skausmą, tirpimą ar raumenų silpnumą.
• Ekstruzija – dar rimtesnė stadija, kai išsiveržusi medžiaga yra didesnė, bet vis dar sujungta su disku.
• Sekvestracija – sunkiausia stadija, kai disko fragmentas visiškai atsiskiria ir laisvai plūduriuoja stuburo kanale.

Protruzija dažnai gali progresuoti į išvaržą, jei perkrova ir netinkamas gyvensenos būdas tęsiasi. Todėl ankstyvasis gydymas yra labai svarbus.

Kokie yra protruzijos simptomai?

Protruzijos simptomai priklauso nuo to, kurioje stuburo dalyje ji yra ir ar spaudžia nervą:

Juosmens srities protruzija (dažniausia):

• Nugaros apatinės dalies skausmas
• Skausmas, dilgčiojimas ar tirpimas, plintantis į sėdmenį, šlaunį, blauzdą ar pėdą (vadinamas radikulopatija)
• Raumenų silpnumas kojoje
• Skausmas, stiprėjantis sėdint, lenkiantis ar keliant svorius

Apie 95% juosmens protruzijų ir išvaržų atsiranda L4–L5 arba L5–S1 lygiuose.

Kaklo srities protruzija:

• Kaklo skausmas ir sustingimas
• Skausmas, dilgčiojimas ar tirpimas, plintantis į petį, ranką ar pirštus
• Galvos skausmas, ypač pakaušyje
• Raumenų silpnumas rankoje

Krūtininės dalies protruzija (reta):

• Skausmas tarp menčių
• Juostinis skausmas aplink krūtinę

Svarbu: ne visos protruzijos sukelia simptomus. Tyrimai rodo, kad daug žmonių turi disko protruzijas, kurios matomos MRT, bet nesukelia jokio skausmo ar diskomforto. Todėl diagnozė turi būti siejama su simptomais, ne tik su vaizdu tyrime.

Protruzijos priežastys

Protruzija retai atsiranda dėl vienos priežasties – dažniausiai tai kelių veiksnių derinys:

• Disko degeneracija (natūralus nusidėvėjimas). Su amžiumi diskai praranda drėgmę, tampa mažiau elastingi ir labiau pažeidžiami. Degeneracija dažnai prasideda jau antrajame gyvenimo dešimtmetyje – tai dažniausia protruzijos priežastis.
• Ilgalaikė netinkama laikysena. Sėdėjimas sulinkus, darbas prie kompiuterio, nuolat pasilenkus – visa tai didina apkrovą diskų priekinei daliai ir skatina protruzijos formavimąsi.
• Fizinė perkrova ir sunkumų kėlimas. Ypač pavojingas sunkumų kėlimas pasilenkus, su pasukimu – tada diskas patiria itin didelę ir netolygią apkrovą.
• Sėslus gyvenimo būdas. Kai nugaros ir pilvo raumenys silpni – stuburas neturi pakankamo „ramsčio” ir diskai perkraunami.
• Traumos. Staigus smūgis, nukritimas ar sporto trauma gali pažeisti disko struktūrą ir paskatinti protruziją.
• Antsvoris. Papildomas svoris didina apkrovą juosmens diskams – ypač sėdint.
• Genetinis polinkis. Kai kurie žmonės paveldi silpnesnę disko struktūrą, dėl kurios diskai greičiau degeneruoja.
• Rūkymas. Nikotinas mažina diskų kraujotaką ir aprūpinimą maisto medžiagomis, pagreitindamas degeneraciją.

Kaip diagnozuojama protruzija?

• Klinikinis ištyrimas. Gydytojas vertina simptomų pobūdį, atlieka neurologinį tyrimą – tikrina refleksus, raumenų jėgą, jautrumą ir specialius testus. Vienas svarbiausių – tiesios kojos kėlimo testas (Lasegue testas): gulint ant nugaros keliama tiesi koja – jei atsiranda skausmas, plintantis žemyn koja, tai rodo galimą nervų šaknelės spaudimą.
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Tai informatyviausias tyrimas – aiškiai parodo disko būklę, protruzijos dydį, vietą ir ar spaudžiamas nervas. MRT taip pat parodo kitus pokyčius: nervų šaknelių kompresiją, stuburo kanalo siaurėjimą, kaulo nusidėvėjimą.

Svarbu: vien MRT radinys „protruzija” dar nereiškia, kad būtent ji sukelia jūsų skausmą. Diagnozė turi būti siejama su klinikiniu vaizdu – simptomais ir neurologiniu tyrimu.

Gydymo būdai

Gera žinia: dauguma protruzijų sėkmingai gydomos konservatyviai – be operacijos. Ekspertų nuomone, dauguma pacientų pagerėja nepriklausomai nuo gydymo metodo, o disko protruzijos laikui bėgant dažnai sumažėja savaime.

Konservatyvus gydymas (pirmas pasirinkimas)

Fizinė veikla ir pratimai. Tai svarbiausias ilgalaikis gydymo būdas. Rekomenduojama:

• Stuburo stabilizacijos pratimai – stiprina giliuosius nugaros ir pilvo raumenis, kurie palaiko stuburą.
• McKenzie metodas – specialūs ištiesimo pratimai, kurie gali padėti „centralizuoti” skausmą (kai skausmas iš kojos ar rankos grįžta arčiau stuburo – tai geras ženklas).
• Aerobinė veikla – ėjimas, plaukimas – gerina kraujotaką, mažina uždegimą.

Vaistai nuo skausmo:

• Vietiniai NVNU (geliai, kremai) – mažina skausmą ir uždegimą su minimaliomis šalutinėmis reakcijomis.
• Geriamieji NVNU (ibuprofenas, naproksonas) – efektyvūs, bet naudotini trumpai dėl galimų šalutinių poveikių.
• Paracetamolis – lengvam skausmui malšinti.
• Opioidiniai vaistai nerekomenduojami – jie nėra efektyvūs šiai būklei ir sukelia priklausomybės riziką.
• Kineziterapija ir mankšta. Kineziterapeutas parenka individualią pratimų programą, moko taisyklingos laikysenos ir judesių mechanikos.
• Epidurinės injekcijos. Kai skausmas stiprus ir konservatyvus gydymas nepadeda – gydytojas gali atlikti injekciją prie nervų šaknelės (kortikosteroidų + vietinio anestetiko). Tai gali reikšmingai sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją, ypač trumpuoju laikotarpiu.

Ortopedinės priemonės

• Juosmens įtvarai – gali padėti ūmiu laikotarpiu sumažinti apkrovą ir skausmą. Naudojami laikinai – ilgalaikis nešiojimas gali susilpninti raumenis.
• Ortopediniai vidpadžiai – koreguoja pėdos biomechaniką ir mažina apkrovą stuburui.

Kada reikia operacijos?

Operacija svarstoma tik tada, kai:

• Konservatyvus gydymas nepadeda 6–12 savaičių ir simptomai stiprūs.
• Yra progresuojantis raumenų silpnumas ar jutimo praradimas.
• Atsirado šlapimo pūslės ar žarnyno funkcijos sutrikimas (tai skubi situacija – vadinamas cauda equina sindromas).

Dažniausios chirurginės procedūros: mikrodiskektomija (nedidelė operacija, kurios metu pašalinama spaudžianti disko dalis) ir endoskopinė diskektomija.

Prevencija: kaip apsaugoti diskus?

• Stiprinkite nugaros ir pilvo raumenis. Tai svarbiausia – stiprūs raumenys veikia kaip natūralus korsetas, kuris sumažina apkrovą diskams. Lenta, tiltelis, „superman” – paprasti pratimai, kurie daro didelį skirtumą.
• Saugokite laikyseną. Sėdėkite tiesiai, reguliariai keiskite pozą, kaskart po 30–60 minučių atsistokite ir pajudėkite.
• Kelkite svorius teisingai. Visada lenkite kelius, ne nugarą. Laikykite svorį arti kūno. Niekada nekelkite sunkumų su pasukimu.
• Judėkite reguliariai. Diskai gauna maistines medžiagas iš aplinkinio skysčio – ir tai vyksta tik judant. Sėslumas = diskų badas.
• Palaikykite sveiką svorį. Kiekvienas papildomas kilogramas – papildoma apkrova juosmens diskams.
• Nerūkykite. Rūkymas mažina diskų kraujotaką ir spartina degeneraciją.

DUK

Kas yra disko protruzija?

Protruzija – tai būklė, kai tarpslankstelininio disko minkštas branduolys spaudžia išorinį disko žiedą ir jį išpučia, bet žiedas dar nėra plyšęs. Tai ankstyvesnė stadija nei disko išvarža.

Kuo protruzija skiriasi nuo disko išvaržos?

Protruzijoje disko žiedas yra išsipūtęs, bet neplėšytas – vidinė medžiaga nesiveržia lauk. Išvaržoje žiedas plyšta ir branduolys išsiveržia, tiesiogiai spausdamas nervą. Protruzija gali progresuoti į išvaržą.

Ar protruzija visada sukelia skausmą?

Ne. Daugelis žmonių turi protruzijas, kurios matomos MRT, bet nesukelia jokių simptomų. Skausmas atsiranda tik tada, kai protruzija spaudžia nervą ar sukelia uždegimą.

Ar protruzija gali praeiti savaime?

Ekspertų nuomone, daugelis disko protruzijų laikui bėgant sumažėja, o simptomai pagerėja. Tačiau tai vyksta greičiau su tinkamu gydymu – pratimais, laikysenos korekcija ir svorio kontrole.

Kaip gydoma protruzija?

Pirmasis pasirinkimas – konservatyvus gydymas: pratimai (stuburo stabilizacija), kineziterapija, skausmo malšinimas (vietiniai ar geriamieji NVNU), laikysenos korekcija. Epidurinės injekcijos – kai skausmas stiprus. Operacija – tik kai konservatyvus gydymas nepadeda 6–12 savaičių.

Ar galima sportuoti su protruzija?

Taip, bet reikia pasirinkti tinkamą veiklą. Rekomenduojama: ėjimas, plaukimas, stuburo stabilizacijos pratimai. Vengti reikėtų: sunkumų kėlimo, staigių sukamųjų judesių, šokinėjimo.

Ar juosmens įtvaras padeda esant protruzijai?

Gali padėti ūmiame laikotarpyje – sumažina apkrovą ir skausmą. Bet nešioti juosmens įtvarą ilgai nerekomenduojama – ilgalaikis naudojimas silpnina raumenis, kurie turi palaikyti stuburą.

Kada kreiptis į gydytoją dėl protruzijos?

Jei nugaros skausmas trunka ilgiau nei 2–3 savaites, plinta į koją ar ranką, atsiranda tirpimas, raumenų silpnumas – kreipkitės į ortopedą ar neurologą. Skubiai kreipkitės, jei sutrinka šlapimo pūslės ar žarnyno funkcija.

Kokios protruzijos stadijos yra pavojingiausios?

Pati protruzija yra ankstyvoji stadija. Pavojingesnės stadijos: disko išvarža – kai žiedas plyšta, ekstruzija – kai medžiaga išsiveržia plačiai, ir sekvestracija – kai disko fragmentas atsiskiria. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo mažesnė tikimybė, kad protruzija progresuos.

Straipsnį parengė „Ortopro” ortopedijos klinikos komanda, remiantis gydytojų neurologų ir neurochirurgų rekomendacijomis.