Sveikatos gidas

Peties skausmas: 6 priežastys ir kada reikia specialisto

peties skausmas, 6 priežastys kada reikia specialisto

Peties skausmas – antras pagal dažnumą raumenų ir skeleto sistemos skausmas po nugaros skausmo. Manoma, kad apie 18–26 % suaugusiųjų bent kartą gyvenime patiria peties skausmą, dažniausiai 40–60 metų amžiuje. „Ortopro“ klinikoje tai viena iš trijų dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiasi vyresni nei 40 metų pacientai.

Daugelis mano, kad „pailsės ir praeis“ – ir daliai žmonių peties skausmas iš tiesų praeina savaime, tačiau maždaug pusei pacientų skausmas išlieka net ir po metų. Dažniausiai skirtumą tarp tų, kuriems pagerėja, ir tų, kuriems skausmas tampa lėtinis, lemia tiksli diagnozė ir tinkamai parinktas gydymas nuo pat pradžių.

Peties sąnarys yra rutulinis sąnarys: žastikaulio galva juda seklioje mentės sąnarinėje duobėje. Skirtingai nei klubo sąnaryje, kur gili sąnarinė duobė tvirtai laiko šlaunikaulio galvą, petyje stabilumą daugiausia užtikrina minkštieji audiniai – rotatorių manžetė, sąnario kapsulė ir raiščiai, todėl pakanka pažeisti vieną iš šių struktūrų, kad atsirastų skausmas ir judesių apribojimas.

Turinys

 

7 ženklai, kad dėl peties skausmo verta kreiptis į specialistą

Pavojingi peties skausmo ženklai – tai simptomai, rodantys, kad peties sąnaryje vyksta rimti pokyčiai, kurių savaime praleisti negalima. Šie ženklai padeda atskirti įprastą perkrovą nuo problemos, reikalaujančios specialisto įvertinimo.

Ne kiekvienas peties skausmas reiškia rimtą problemą, bet šie 7 ženklai rodo, kad reikia ortopedo-traumatologo konsultacijos:

  1. Skausmas trunka ilgiau nei 2–3 savaites. Lengvas peties perkrovimas ar raumens patempimas dažniausiai sumažėja per 7–14 dienų. Jei po 2–3 savaičių skausmas išlieka toks pats, tikėtina, kad tai nebe laikina perkrova, o pažeidimas, kurį reikia diagnozuoti.
  2. Negalite pakelti rankos virš galvos. Sumažėjusi judesių amplitudė rodo, kad peties judesius kažkas mechaniškai riboja. Tai gali būti rotatorių manžetės plyšimas, peties ankštumo sindromas arba adhezinis kapsulitas („užšalęs petys“).
  3. Naktinis skausmas, ypač gulint ant pažeisto peties šono. Tai vienas klasikinių rotatorių manžetės pažeidimo požymių. Gulint ant peties spaudžiamos sausgyslės, todėl skausmas gali pažadinti iš miego.
  4. Rankos silpnumas. Jei sunku pakelti pirkinių maišus, atidaryti šaldytuvo dureles ar laikyti ant rankų vaiką, tai gali reikšti ir raumenų ar sausgyslių pažeidimą.
  5. Po staigaus judesio – „pokštelėjimas“ ir patinimas. Tai dažniausiai rodo rotatorių manžetės plyšimą arba kraujavimą į sąnarį. Patyrus traumą su tokiais simptomais, būtina kreiptis į specialistą tą pačią savaitę.
  6. Negalite užkelti rankos už nugaros. Užsegti liemenėlę, pasiekti saugos diržą automobilyje ar užsidėti kuprinę tampa sunku arba neįmanoma. Tai rodo ribotą vidinę rotaciją – dažnai tai adhezinio kapsulito („užšalusio peties“) požymis.
  7. Skausmas plinta į kaklą arba ranką žemyn iki alkūnės. Skausmo plitimas gali rodyti, kad problema yra ne tik petyje, bet ir kaklinėje stuburo dalyje ar nervų struktūrose. Tokiu atveju reikalinga platesnė diagnostika.
 

6 dažniausios peties skausmo priežastys

Peties skausmas – tai diskomfortas peties srityje, kylantis dėl rotatorių manžetės, sausgyslių, sąnario kapsulės, raumenų ar kaulinių struktūrų pažeidimo. Peties sąnarys yra judriausias kūno sąnarys, todėl ir vienas labiausiai pažeidžiamų.

Peties skausmas gali turėti daug priežasčių, tačiau šios šešios sudaro didžiąją visų atvejų dalį:

  1. Rotatorių manžetės pažeidimas – dažniausia peties skausmo priežastis suaugusiesiems. Rotatorių manžetė yra keturių raumenų ir jų sausgyslių grupė, supanti peties sąnarį. Su amžiumi (arba dėl per didelės apkrovos) gali išsivystyti sausgyslių uždegimas (tendinopatija) arba atsirasti jų įtrūkimas (dalinis ar visiškas plyšimas). Maždaug 20 % vyresnių nei 60 metų žmonių turi rotatorių manžetės plyšimą – dažnai be ryškių simptomų.
  2. Peties ankštumo sindromas – rotatorių manžetės sausgyslės yra prispaudžiamos tarp žasto galvos ir akromiono (kaulinio iškyšulio virš peties). Atsiranda uždegimas ir skausmas, ypač keliant ranką. Dažna problema, kai daug dirbama rankomis virš galvos – plaukimas, tinklinis, dažymo ar statybos darbai.
  3. Adhezinis kapsulitas („užšalęs petys“) – peties sąnario kapsulė susitraukia ir sustorėja, sukeldama stiprų skausmą bei ryškų judesių ribotumą. Liga dažniausiai progresuoja trimis etapais: skausmo (2–9 mėn.), sustingimo (4–12 mėn.) ir atsigavimo (5–24 mėn.). Dažniau pasitaiko 40–60 metų moterims ir žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.
  4. AC sąnario osteoartritas – akromioklavikulinis sąnarys (kur raktikaulis jungiasi su mentės akromionu) gali nusidėvėti su amžiumi. Skausmas dažniausiai jaučiamas peties viršuje, ypač gulint ant šono arba keliant ranką per krūtinę į priešingą pusę. Tai dažna problema buvusiems sportininkams ir žmonėms, patyrusiems raktikaulio traumas.
  5. Bicepso sausgyslės tendinopatija – ilgosios bicepso galvos sausgyslė eina per peties sąnarį ir gali būti dirginama dėl perkrovos ar trinties. Skausmas dažniausiai jaučiamas priekinėje peties dalyje ir stiprėja keliant svorius arba lenkiant alkūnę prieš pasipriešinimą.
  6. Peties nestabilumas ir sąnario lūpos pažeidimai – po peties išnirimo arba sąnarinės lūpos (labrumo) plyšimo petys gali tapti nestabilus ir „išslysti“ tam tikrose padėtyse. Tai dažna jaunesnių sportininkų (krepšinio, tinklinio, plaukimo) problema.
 

Peties skausmo priežasčių palyginimas

Ši lentelė padės suprasti, kuo skiriasi pagrindinės peties skausmo priežastys pagal amžių, skausmo vietą, pradžios pobūdį ir gydymą:

Priežastis Amžius Skausmo vieta Pradžia Pagrindinis gydymas
Rotatorių manžetės pažeidimas 40+ Viršuje, šone, naktimis Palaipsninė arba ūmi Kineziterapija, injekcijos, artroskopija
Peties ankštumo sindromas 30+ Šone, keliant ranką Palaipsninė (perkrova) Pratimai, injekcijos
Adhezinis kapsulitas 40–60 Visas petys, ribota amplitudė Palaipsninė (3 etapai) Kineziterapija, injekcijos, manualinė
AC sąnario artrozė 50+ Viršuje Palaipsninė Pratimai, injekcijos
Bicepso tendinopatija 30+ Priekyje Palaipsninė (perkrova) Apkrovos mažinimas, pratimai
Pečių nestabilumas 15–35 Viduje, „pasiduoda“ Po traumos Stiprinimas arba artroskopija
 

Kada pakanka poilsio, o kada kreiptis į ortopedą

Peties skausmo savistabos riba – tai laiko ir simptomų derinys, leidžiantis atskirti įprastą perkrovą nuo būklės, kuri reikalauja diagnostikos. Bendra taisyklė: jei skausmas trunka iki 2–3 savaičių, nėra ryškaus judesių apribojimo ir jis mažėja ilsintis, galima stebėti. Bet kuriuo kitu atveju rekomenduojama kreiptis į ortopedą. Ne kiekvienas peties skausmas reikalauja gydytojo. Štai kaip atskirti laikiną perkrovą nuo rimtos problemos:

Galite bandyti savarankiškai (1–2 savaites):

  • Lengvas skausmas po neįprasto darbo (statyba, dažymas, naujas treniruotės judesys)
  • Nedidelis sustingimas ryte, kuris praeina per kelias minutes
  • Judesių amplitudė pilna, tik su lengvu diskomfortu
  • Nėra patinimo, paraudimo ar karščio
  • Nebuvo traumos su „pokštelėjimu“

Ką daryti? Apkrovos mažinimas 1–2 savaites, ledas pirmas 48 valandas, po to – šiluma prieš lengvus tempimo pratimus. Vengti judesių, ypač kurie sukelia skausmą.

Kada kreiptis į ortopedą?

  • Skausmas trunka ilgiau nei 2–3 savaites
  • Negalite pakelti rankos virš galvos arba užkelti už nugaros
  • Skausmas žadina naktį
  • Pajutote rankos silpnumą
  • Po traumos – „pokštelėjimas“ arba staigus patinimas
  • Skausmas plinta į kaklą arba ranką

Svarbu: peties pažeidimai dažnai progresuoja tyliai. Mažas dalinis rotatorių manžetės plyšimas per kelerius metus gali progresuoti iki visiško plyšimo. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti operacijos.

Žemiau pateikta lentelė, padėsianti orientuotis, kada pakanka poilsio, o kada būtina specialisto konsultacija:

Situacija / simptomas Veiksmas Per kiek laiko vertinti
Lengvas skausmas po naujos veiklos, be judesių apribojimo Apkrovos mažinimas, ledas, švelni mankšta Stebėti 1–2 sav.
Ryto sustingimas, praeinantis per kelias minutes Stebėti, šiluma prieš mankštą 1–2 sav.
Skausmas trunka ilgiau nei 2–3 savaites Kreiptis į ortopedą Iškart
Negalite pakelti rankos virš galvos arba už nugaros Kreiptis į ortopedą Iškart
Naktinis skausmas, ypač ant pažeisto šono Kreiptis į ortopedą Iškart
Rankos silpnumas, sunku nešti svorį Kreiptis į ortopedą Iškart
Trauma su „pokštelėjimu“ arba staigiu patinimu Kreiptis į ortopedą Skubiai
Skausmas plinta į kaklą arba ranką Kreiptis į ortopedą Skubiai
 

Kaip vyksta peties diagnostika: 5 etapai

Peties diagnostika – tai procesas, kuris vyksta etapais, kurių metu nustatoma tiksli skausmo priežastis. Tinkama diagnozė yra efektyvaus gydymo pagrindas – be jos pratimai ar injekcijos gali būti neefektyvūs arba veikti tik iš dalies.

„Ortopro“ klinikoje peties diagnostika atliekama per vieną vizitą – nuo konsultacijos iki echoskopijos ir rentgeno. Nereikia registruotis į atskirus tyrimus ar vykti į kitą įstaigą. Štai kaip vyksta visas procesas:

  1. 1 etapas: Pokalbis. Gydytojas klausia apie skausmo pobūdį, vietą, trukmę, kas sukelia, kas palengvina, ar buvo trauma, ar skausmas trukdo miegoti, kokios profesinės ir laisvalaikio veiklos.
  2. 2 etapas: Fizinė apžiūra. Gydytojas įvertina judesių amplitudę į visas puses (priekinę ir šoninę elevaciją, vidinę ir išorinę rotaciją), atlieka specifinius testus: Neer ir Hawkins (impingement sindromui), Jobe (supraspinatus raumeniui), drop arm (rotatorių manžetės plyšimui), apprehension testą (nestabilumui).
  3. 3 etapas: Echoskopija. „Ortopro“ klinikoje echoskopija atliekama vizito metu. Tai geriausias pirminės diagnostikos metodas peties rotatorių manžetei – matomos sausgyslės, jų vientisumas, skystis sąnaryje, kalcio nuosėdos.
  4. 4 etapas: Rentgenas. Parodo kaulų struktūrą, akromiono formą (kaulines ataugas, kurios gali sukelti ankštumą), AC sąnario būklę ir glenohumeralinio sąnario tarpą.
  5. 5 etapas: MRT (jei reikia). Magnetinis rezonansas reikalingas, kai planuojama operacija arba kai echoskopijos rezultatai nepakankamai aiškūs. Tiksliai parodo sausgyslių plyšimo dydį, kremzlės būklę, sąnario lūpos (labrumo) pažeidimus.
 

Gydymo būdai: nuo pratimų iki operacijos

Peties skausmo gydymas – tai laipsniškas procesas, prasidedantis nuo paprasčiausių priemonių ir judantis link sudėtingesnių tik tada, kai konservatyvūs būdai nepadeda. „Ortopro“ klinikoje daugiau nei 75 % peties skausmo atvejų pavyksta suvaldyti be operacijos.

Kineziterapija – pirmas žingsnis

Pagal šiuolaikines tarptautines gaires, kineziterapija yra pirmo pasirinkimo gydymas daugumai peties sutrikimų – rotatorių manžetės tendinopatijai, peties ankštumo sindromui, adheziniam kapsulitui ir AC sąnario skausmui.

„Ortopro“ klinikoje kineziterapeutas parengia individualų pratimų planą, vertindamas ne tik petį, bet ir mentės padėtį, kaklinio stuburo judrumą, bendrąją laikyseną.
„Kineziterapija Ortopro“

Injekcijos – kai pratimų nepakanka

  • Steroidų injekcijos: Steroidų injekcijos į peties sritį greitai sumažina uždegimą ir skausmą, poveikis jaučiamas apie 4–12 savaičių. Naudojamos, kai skausmas trukdo atlikti kineziterapiją.
  • PRP injekcijos: iš paciento kraujo paruoštas koncentratas, skatinantis audinių gijimą. Ypač efektyvus rotatorių manžetės tendinopatijai ir daliniam sausgyslės pažeidimui.
  • Hialurono injekcijos: rečiau, bet taikomos pažengusiam glenohumeraliniam osteoartritui sutepti sąnariui.

Manualinė terapija

Adheziniam kapsulitui efektyvi mobilizacija, palaipsniui atkurianti kapsulės elastingumą. Dažnai derinama su kineziterapija ir injekcijomis – tai vienas geriausių derinių užšalusio peties atveju.

Operacijos – kai konservatyvus gydymas nepadeda

  • Artroskopinės rotatorių manžetės operacijos: minimaliai invazinis sausgyslės susiuvimas per mažus pjūvius.
  • Subakromialinė dekompresija: pašalinamas kaulinių akromiono ataugų, kad sausgyslės nebebūtų spaudžiamos.
  • Sąnario lūpos artroskopinės operacijos (Bankart procedūra): po pasikartojančių dislokacijų (išnirimų) jauniems pacientams.
  • Reversinė artroplastika: pažengusios artrozės ir didelių rotatorių manžetės plyšimų atveju.

Žemiau pateikta gydymo būdų santrauka – kiekvienas metodas su pagrindinėmis taikymo sąlygomis ir laukiamu rezultatu:

Metodas Kada taikomas Kaip veikia Trukmė / efektas
Kineziterapija Pirmas žingsnis visais atvejais Stiprina manžetę, koreguoja mentę 6–12 savaičių
Steroidų injekcija Ūmus paūmėjimas, skausmas Greitai slopina uždegimą 4–12 savaičių
PRP injekcija Manžetės tendinopatija Skatina audinių gijimą 3–6 mėnesiai
Hialurono injekcija Pažengęs osteoartritas „Sutepa“ sąnarį 6–12 mėnesių
Manualinė terapija Adhezinis kapsulitas Mobilizuoja kapsulę 6–12 savaičių
Artroskopinė manžetės operacija Plyšusi rotatorių manžetė Susiuva sausgyslę Reabilitacija 4–6 mėn.
Subakromialinė dekompresija Užsitęsęs ankštumas Pašalina kaulinę ataugą Reabilitacija 6–12 sav.
Sąnario lūpos artroskopija Pasikartojanti dislokacija Atstato sąnario lūpą Reabilitacija 4–6 mėn.
Reversinė artroplastika Pažengusi artrozė + manžetės plyšimas Sąnario keitimas implantu Reabilitacija 6–12 mėn.
 

Moksliniai tyrimai

Žemiau pateikti tarptautiniai šaltiniai, kuriais remiamasi šiame straipsnyje. Visi duomenys – iš recenzuojamų medicinos žurnalų arba oficialių sveikatos organizacijų.

  • Yamamoto ir kt. (2010) – tyrime su 1366 dalyvių asimptominių rotacinės manžetės plyšimų rasta 20,7 %. Po 60 metų amžiaus dažnis pasiekia 50 %. Tai reiškia, kad daug žmonių vaikšto su daliniu plyšimu nieko nejausdami, todėl plyšimas pats savaime ne visada reikalauja gydymo, svarbu, ar yra simptomai.
  • Cochrane apžvalga (2019) – peržiūrėjusi 60 tyrimų nustatė, kad kineziterapija ir steroidų injekcijos duoda panašius rezultatus po 12 mėnesių ankštumo sindromui. Kineziterapija turi ilgalaikį pranašumą ir mažesnę pakartotinių paūmėjimų riziką.
  • Journal of Bone and Joint Surgery tyrimas (2018) – po pirmosios peties dislokacijos pakartotinė dislokacija per 2 metus įvyksta 67 % atvejų tarp jaunesnių nei 25 metų vyrų. Tai pagrindinis argumentas, kodėl jauniems sportininkams po pirmosios dislokacijos dažnai siūloma operacija.
  • Adhezinio kapsulito tyrimas (BMJ, 2017) – natūrali ligos eiga trunka 1–3 metus. Aktyvus gydymas (kineziterapija + injekcijos) sutrumpina trukmę vidutiniškai 6–12 mėnesių ir reikšmingai sumažina skausmą jau pirmais mėnesiais.
  • Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys – peties skausmas yra trečia pagal dažnumą raumenų-skeleto sistemos skausmo priežastis pasaulyje, po stuburo ir kelio skausmo.
  • British Journal of Sports Medicine (2020) – pakopiniai peties pratimai du kartus per savaitę po 6 savaičių sumažino rotatorių manžetės tendinopatijos skausmą daugiau nei 50 % pacientų.
 

DUK – dažniausiai užduodami klausimai

Ar peties skausmas gali praeiti savaime?

Lengvas skausmas po neįprastos veiklos dažnai praeina per 1–2 savaites, jei sumažinate apkrovą. Bet jei skausmas trunka ilgiau nei 2–3 savaites, neleidžia pakelti rankos arba žadina naktį – savaime jis tikriausiai nepraeis. Rotatorių manžetės pažeidimai be gydymo gali progresuoti į didesnius plyšimus.

Kodėl petį skauda naktį?

Naktinis peties skausmas yra vienas tipiškiausių rotatorių manžetės pažeidimo požymių. Gulint ant peties spaudžiama sausgyslė ir sumažėja kraujotaka, todėl skausmas gali jus pažadinti. Bandymas miegoti su maža pagalvėle po petimi arba ant priešingo šono dažnai palengvina, bet tai laikinas sprendimas – reikia gydyti priežastį.

Ar bėgimas ir sportas kenkia pečiams?

Bėgimas pečiams nekenkia. Tačiau virš galvos atliekami judesiai – plaukimas, tinklinis, krepšinis, tenisas – padidina ankštumo riziką, ypač jei techninis judesys netaisyklingas. Stiprūs pečių stabilizatorių raumenys ir tinkama technika sumažina riziką iki minimumo.

Kuo skiriasi rotatorių manžetės tendinopatija nuo plyšimo?

Tendinopatija – tai sausgyslės uždegimas ir struktūriniai pakitimai be jos vientisumo praradimo: sausgyslė yra skausminga, bet vis dar funkcionuoja. Plyšimas – kai sausgyslė įtrūksta dalinai arba visiškai. Tuomet atsiranda rankos silpnumas, tampa sunku pakelti svorį ar pakelti ranką virš galvos. Šias dvi būkles padeta atskirti echoskopija arba MRT.

Ar užšalęs petys (adhezinis kapsulitas) praeina savaime?

Taip, dažniausiai praeina, bet užtrunka 1–3 metus. Aktyvus gydymas – kineziterapija, injekcijos, manualinė terapija – sutrumpina trukmę vidutiniškai 6–12 mėnesių ir sumažina skausmą. Be gydymo daliai pacientų gali išlikti nedidelis judesių amplitudės ribotumas.

Kodėl skauda petį, kai keliu ranką virš galvos?

Tai klasikinis subakromialinio ankštumo sindromo (impingement) požymis. Keliant ranką tarp 60°–120° (vadinamasis „skausmingas lankas“), rotatorių manžetės sausgyslės prispaudžiamos tarp žasto kaulo galvos ir mentės kaulinės ataugos. Ypač dažna plaukikams, tinklininkams, dažytojams, statybininkams.

Ar sėdimas darbas prie kompiuterio gali sukelti peties skausmą?

Taip, ir tai viena dažniausių priežasčių. Daugionei 50 % kompiuteriu dirbančių (15+ val./sav.) jaučia kaklo, rankų ar pečių skausmą. Mechanizmas – mentės stabilizatorių silpnumas dėl sėdimos padėties, dėl ko rotatorių manžetė priverčiama dirbti per intensyviai (mentės diskinezė).

Ar peties skausmas gali grįžti po gydymo?

Taip, ypač jei nėra pašalinama pirminė priežastis. Pavyzdžiui, jei buvo gydomas subakromialinio ankštumo sindromas, bet išlieka mentės diskinezė ar netaisyklinga laikysena, skausmas gali atsinaujinti per kelis mėnesius. Todėl gydymas turėtų apimti ne tik simptomų mažinimą, bet ir biomechaninių sutrikimų korekciją: mentės stabilizatorių stiprinimą bei ergonomikos gerinimą.

Kas geriau – injekcija ar kineziterapija?

Tarptautinės gairės rekomenduoja pradėti nuo kineziterapijos. Injekcija dažniausiai suteikia greitesnį palengvėjimą, tačiau kineziterapija turi ilgalaikį poveikį. Dažnai geriausias rezultatas pasiekiamas derinant abu metodus: injekcija sumažina ūmų skausmą, o tai leidžia pacientui efektyviau atlikti kineziterapijos pratimus.

Ar steroidų injekcijos kenkia sausgyslėms?

Pavienės steroidų injekcijos saugios ir efektyvios. Pakartotinės injekcijos į tą pačią vietą (daugiau nei 3 kartus per metus) gali silpninti sausgyslę ir padidinti plyšimo riziką. Todėl injekcijos turi būti dalis platesnio gydymo plano, o ne nuolatinis sprendimas.

Kiek trunka reabilitacija po peties artroskopijos?

Po artroskopijos pirmas 4–6 savaites ranka dažniausiai laikoma imobilizatoriuje, atliekami švelnūs pasyvūs judesiai. Aktyvus stiprinimas pradedamas 6–8 savaitę. Pilnas grįžimas prie sporto galimas per 4–6 mėnesius. Reabilitacijos sėkmė labai priklauso nuo to, ar pacientas kineziterapiją pradeda dar prieš operaciją.

Kada būtinas MRT, o kada pakanka echoskopijos?

Echoskopija puikiai parodo rotatorių manžetės sausgyslių būklę – tai geriausias pirminės diagnostikos metodas. MRT reikalingas, kai planuojama operacija, kai įtariamas labrumo (sąnario lūpos) pažeidimas arba kai echoskopijos rezultatai neaiškūs. „Ortopro“ gydytojas echoskopiją atlieka vizito metu ir nusprendžia, ar reikia papildomų tyrimų.

Kur Vilniuje kreiptis dėl peties skausmo?

„Ortopro“ klinikoje (Vilnius, Žemaitės g. 21) dirba 16 ortopedų-traumatologų, iš kurių keli specializuojasi peties chirurgijoje ir sporto traumose. Konsultacijos metu gydytojas atlieka apžiūrą, echoskopiją ir rentgeną – viskas vienoje vietoje. Registracija: ortopro.lt arba tel. +370 5 2159080.

 

Straipsnį parengė „Ortopro“ ortopedijos klinikos komanda, remiantis gydytojų ortopedų-traumatologų rekomendacijomis bei šaltiniais: Yamamoto et al. (2010), Cochrane Database of Systematic Reviews (2019), Journal of Bone and Joint Surgery (2018), BMJ (2017), Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys, British Journal of Sports Medicine (2020)

Susiję straipsniai ir naudingos nuorodos: