Skauda kelį lenkiant: 7 priežastys ir ką daryti, kad nereikėtų operacijos
Kelio skausmas lenkiant – tai vienas dažniausių nusiskundimų, su kuriuo pacientai kreipiasi į ortopedą-traumatologą. Kelio sąnarys yra didžiausias ir vienas sudėtingiausių sąnarių žmogaus kūne – jį sudaro kaulai, kremzlė, meniskai, raiščiai ir sausgyslės, ir kiekviena iš šių struktūrų gali tapti skausmo šaltiniu. Tyrimai rodo, kad kelio skausmas paveikia 15–20 proc. suaugusiųjų, o su amžiumi šis skaičius tik didėja. Moterims kelio skausmas pasireiškia dažniau nei vyrams.
Gera žinia – dauguma kelio skausmo priežasčių sėkmingai valdomos be operacijos, jei kreipiamasi laiku. Blogiausia, ką galima padaryti, – ignoruoti skausmą ir tikėtis, kad praeis savaime.
„Dažniausia klaida, kurią matau praktikoje, – žmonės mėnesius kenčia kelio skausmą, geria vaistus nuo skausmo ir tikisi, kad praeis. O kai galiausiai ateina pas gydytoją, pažeidimas jau yra pažengęs ir gydymo galimybės susiaurėjusios. Kuo anksčiau nustatoma priežastis, tuo daugiau galimybių išvengti operacijos”, – sako „Ortopro” klinikos ortopedas-traumatologas Tomas Jonaitis.
7 dažniausios kelio skausmo lenkiant priežastys
1. Osteoartritas (sąnario dėvėjimasis)
Dažniausia kelio skausmo priežastis, ypač vyresniems nei 45 metų. Kremzlė, dengianti sąnario paviršius, pamažu nusidėvi – kaulai pradeda trintis vienas į kitą, atsiranda skausmas, sustingimas ir traškėjimas. Būdingi požymiai: keliai sustingsta ryte arba po ilgo sėdėjimo, skausmas stiprėja lipant laiptais ar pritūpiant, sąnarys gali patinti. Ankstyvose stadijose osteoartritas puikiai reaguoja į konservatyvų gydymą – kineziterapiją, svorio kontrolę ir sąnarių injekcijas.
2. Menisko plyšimas
Meniskai – tai kremzliniai „amortizatoriai” tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Jie dažnai pažeidžiami staigiai pasukus kelią (sportuojant) arba palaipsniui dėl degeneracijos (vyresniame amžiuje). Būdingi požymiai: aštrus skausmas kelio viduje ar išorėje, „užstrigimo” jausmas, patinimas, sunku visiškai ištiesinti kelią.
„Menisko plyšimas – tai nebūtinai operacija. Nedideli degeneraciniai plyšimai dažnai puikiai gydomi kineziterapija ir raumenų stiprinimu. Operacija tikslinga tik tada, kai kelias nuolat stringa arba kai konservatyvus gydymas neveiksmingas”, – paaiškina T.Jonaitis.
3. Raiščių pažeidimai
Kelią stabilizuoja keturi pagrindiniai raiščiai – priekinis ir galinis kryžminiai, vidinis ir išorinis šoniniai. Pažeidimai dažniausiai įvyksta staigiai pakeitus kryptį, nukritus ar patempus kelią. Būdingi požymiai: staigus skausmas su garsiu pokštelėjimu, greitas patinimas, nestabilumo jausmas – tarsi kelias „pasprūsta”.
4. Sausgyslių uždegimas (tendinitas)
Ypač dažnas tarp bėgikų, dviratininkų ir krepšininkų. Girnelės sausgyslė jungia girnelę su blauzdikauliu – nuolatinė perkrova sukelia uždegimą ir skausmą. Būdingi požymiai: skausmas po girnele, stiprėjantis bėgant, šokinėjant ar lipant laiptais.
5. Bursitas (tepalinio maišelio uždegimas)
Aplink kelio sąnarį yra keli tepaliniai maišeliai (bursos), kurie sumažina trintį. Dėl nuolatinio spaudimo ar traumos jie gali uždegti. Būdingi požymiai: vietinis patinimas ir karštis kelio priekyje ar šone, skausmas stiprėja klūpint ar lenkiant kelią.
6. Girnelės problemos (chondromalacija, nestabilumas)
Girnelės kremzlės suminkštėjimas (chondromalacija) arba girnelės „nubėgimas” iš savo vagos sukelia priekinį kelio skausmą. Būdingi požymiai: bukas skausmas kelio priekyje, stiprėjantis sėdint su sulenktu keliu, lipant laiptais, traškėjimas lenkiant.
„Priekinis kelio skausmas – tai tema, kuri vargina labai daug jaunų, aktyvių žmonių. Dažnai jiems sakoma „ilsėkitės”, bet tai ne visada padeda. Problema dažnai yra raumenų disbalanse – per silpni vidiniai šlaunies raumenys, per stiprūs išoriniai, ir girnelė juda ne taip, kaip turėtų. Todėl gydymas turi būti orientuotas ne tik į kelį, bet į visą biomechaninę grandinę – nuo pėdos iki klubo”, – akcentuoja T.Jonaitis.
7. Plokščiapėdystė ir biomechanikos sutrikimai
Netaisyklinga pėdos padėtis, plokščiapėdystė ar per didelė pronacija keičia viso apatinės galūnės biomechaniką – didina apkrovą kelio sąnariui netinkamose vietose. Tai dažna „paslėpta” kelio skausmo priežastis, kurios žmonės net neįtaria.
Kaip nustatoma kelio skausmo priežastis?
Diagnostika „Ortopro” klinikoje pradedama nuo išsamios apžiūros ir funkcinių testų – daugeliu atvejų patyręs ortopedas gali nustatyti priežastį jau pirmos konsultacijos metu.
„Konsultacijos metu pirmiausia atidžiai apžiūriu kelią, atlieku specifinius testus – tikrinu raiščių stabilumą, meniskų provokaciją, girnelės padėtį. Daugeliu atvejų tą pačią konsultacijos metu atlieku echoskopiją – ji parodo skysčio kaupimąsi, sausgyslių uždegimą, bursitą. Jei įtariu menisko ar raiščių plyšimą – siunčiu MRT tyrimui. Su mūsų siuntimu MRT yra apmokamas Ligonių kasų”, – aprašo diagnostikos procesą T.Jonaitis.
Diagnostikos metodai: apžiūra ir funkciniai testai (konsultacijos metu), echoskopija / ultragarsas (konsultacijos metu, Ortopro klinikoje), rentgenas (atliekamas Ortopro klinikoje Vilniuje), MRT (magnetinio rezonanso tyrimas – siuntimas iš Ortopro, kompensuojamas VLK).
Kelio skausmo gydymas: nuo pirmosios pagalbos iki reabilitacijos
Pirmoji pagalba namuose
Jei kelio skausmas atsirado staigiai po traumos arba nepraeina kelias dienas – taikykite šiuos principus: sumažinkite apkrovą keliui (bet nevisiškai imobilizuokite), dėkite šaltą kompresą 15–20 min. kas kelias valandas, naudokite elastinį tvarstį ar kelio įtvarą, jei reikia – vartokite nesteroidinį vaistą nuo uždegimo (ibuprofenas). Jei skausmas nepraeina per 3–5 dienas – kreipkitės į gydytoją.
Konservatyvus gydymas (be operacijos)
Kineziterapija – pagrindinis ir efektyviausias ilgalaikis kelio skausmo gydymo metodas. Moksliniai tyrimai rodo, kad tinkamai parinkti pratimai mažina skausmą ir gerina funkciją ne prasčiau nei operacija daugelyje atvejų. Svarbiausia – stiprinti šlaunies, klubo ir blauzdos raumenis, gerinti pusiausvyrą ir sąnario stabilumą.
i-PRF injekcijos – biologinė terapija iš paties paciento kraujo, skatinanti sąnario regeneraciją. Taikoma esant osteoartritui, sausgyslių uždegimui, po traumų. i-PRF pranašumas prieš įprastą PRP – augimo faktoriai veikia 10–14 dienų (PRP – tik apie 90 min.).
Hialurono rūgšties injekcijos – pagerina sąnario tepimą ir judrumą, efektas iki 6 mėnesių. Tinkamos osteoartrito gydymui.
Skausmo blokados (Kenalog injekcijos) – kortikosteroido injekcija, greitai numalšinanti ūminį uždegimą ir skausmą. Efektas per 24–48 valandas. Nerekomenduojama daugiau nei 3 kartus per metus į tą patį sąnarį.
Ortopediniai įtvarai – kelio įtvarai padeda stabilizuoti sąnarį, sumažinti apkrovą ir palengvinti skausmą. Tinka kaip pagalbinė priemonė kartu su kineziterapija.
„Mano požiūris – pirmiausia visuomet išbandyti konservatyvų gydymą. Injekcija numalšina skausmą ir uždegimą, bet ilgalaikį stabilumą sąnariui grąžina tik sustiprinti raumenys. Todėl visada derinu kineziterapiją su injekcijomis – viena be kitos neveikia taip efektyviai”, – pažymi T.Jonaitis.
Kada reikia operacijos?
Operacija svarstoma tik tada, kai konservatyvus gydymas (pratimai, injekcijos, fizioterapija) neveiksmingas 6–12 mėnesių, yra struktūrinis pažeidimas (pilnas raiščio plyšimas, kelį blokuojantis menisko plyšimas), arba kremzlė sunykusi tiek, kad sąnarys nebefunkcionalus (endoprotezavimas). Apie 80–90 proc. kelio skausmo atvejų sėkmingai gydomi be operacijos.
Ką sako naujausi moksliniai tyrimai?
- 2025 m. žurnale British Journal of Sports Medicine publikuota sisteminė apžvalga patvirtino, kad pratimais grįsta reabilitacija yra efektyviausias ilgalaikis kelio osteoartrito gydymo metodas – reikšmingai pranašesnis už kortikosteroidų injekcijas, kurių poveikis trumpalaikis. Tyrimai taip pat rodo, kad raumenų stiprinimo programa sumažina pakartotinio kelio traumų riziką iki 50 proc.
- Meta analizė, apėmusi daugiau nei 4 500 pacientų, parodė, kad i-PRF ir PRP injekcijos reikšmingai sumažina kelio osteoartrito skausmą 60–70 proc. pacientų, o efektas trunka 6–12 mėnesių. Pagrindinė mokslininkų išvada: kineziterapija turėtų būti pirmasis pasirinkimas gydant kelio skausmą, o injekcijos – pagalbinė priemonė, leidžianti pradėti reabilitaciją be skausmo.
DUK – dažniausiai užduodami klausimai apie kelio skausmą
Kodėl skauda kelį lenkiant?
Kelio skausmas lenkiant dažniausiai atsiranda dėl menisko pažeidimo, osteoartrito, girnelės problemų, sausgyslių uždegimo ar bursito. Tikslią priežastį gali nustatyti ortopedas-traumatologas apžiūros ir echoskopijos metu.
Ar kelio traškėjimas yra pavojingas?
Ne visada. Jei traškėjimas nėra lydimas skausmo ar patinimo – dažniausiai tai nepavojinga. Tačiau jei traškėjimas atsiranda kartu su skausmu, sustingimu ar patinimu – verta pasitikrinti, nes tai gali rodyti kremzlės pažeidimą ar osteoartritą.
Ar galima sportuoti, jei skauda kelį?
Tai priklauso nuo priežasties. Daugeliu atvejų – taip, bet su apkrovos korekcija. Svarbu ne visiškas poilsis, o protingas krūvio valdymas: sumažinti intensyvumą, vengti skausmą provokuojančių judesių, stiprinti raumenis. Tikslias rekomendacijas turėtų pateikti gydytojas ar kineziterapeutas.
Kada skubiai kreiptis į gydytoją dėl kelio skausmo?
Kreipkitės nedelsiant, jei: traumos metu pajutote pokštelėjimą ir kelias greitai patino, negalite atsistoti ant kojos ar kelias „pasprūsta”, yra stiprus patinimas su karščiavimu ar paraudimu, skausmas labai stiprus ir nepraeina su vaistais. Šie simptomai gali rodyti raiščio plyšimą, lūžį ar infekciją.
Ar PRP / i-PRF injekcijos padeda nuo kelio skausmo?
Taip, klinikiniai tyrimai rodo, kad 60–70 proc. pacientų su kelio osteoartritu jaučia reikšmingą skausmo sumažėjimą po PRP ar i-PRF injekcijų. Efektas trunka 6–12 mėnesių. Geriausiai veikia ankstyvose ir vidutinėse osteoartrito stadijose, derinant su kineziterapija.
Ar kelio įtvaras padeda nuo skausmo?
Taip, bet tik kaip pagalbinė priemonė. Kelio įtvaras stabilizuoja sąnarį, sumažina apkrovą ir palengvina kasdienę veiklą. Tačiau be kineziterapijos ir raumenų stiprinimo efektas dažniausiai laikinas.
Kiek kainuoja kelio skausmo diagnostika ir gydymas?
„Ortopro” klinikoje mokama konsultacija prasideda nuo 30 eurų. Su siuntimu iš šeimos gydytojo konsultacija nemokama. Echoskopija dažniausiai atliekama konsultacijos metu. MRT – su siuntimu iš Ortopro kompensuojamas VLK. Visą kainoraštį rasite ortopro.lt/paslaugu-kainos.
Straipsnį parengė „Ortopro” ortopedijos klinikos komanda, remiantis ortopedo-traumatologo Tomo Jonaičio rekomendacijomis.
