Vien aukšta kelio girnelės padėtis gali būti didelio diskomforto priežastimi

Patyrusieji ūminę kelio girnelės traumą paprastai nedvejodami kreipiasi į gydytoją. Tačiau jaučiantys palaipsniui didėjantį ar protarpiais pasireiškiantį lėtinį kelio skausmą yra linkę bandyti savarankiškai pasveikti, dažniausiai ieškodami pagalbos internete. O dažna tokio skausmo priežastis – aukšta kelio girnelės padėtis (lot. patella alta), būklė, kai girnelė yra pakilusi aukščiau nei turėtų, ir dėl to sutrinka visa kelio biomechanika.

Pasak „Ortopro” klinikos gydytojo ortopedo-traumatologo Tomo Jonaičio, kelio sąnarys, jungiantis blauzdikaulį ir šlaunikaulį, atlieka esminį vaidmenį kasdieniame gyvenime: palaiko kūno svorį, padeda judėti ir amortizuoja didelės jėgos judesių smūgius. Jį dengianti girnelė dažnai vadinama kelio skydu ir yra itin reikšminga žmogaus mobilumui.
„Pagrindinė girnelės funkcija yra perduoti judesį iš šlaunies raumenų į blauzdos raumenis. Perdavimas vyksta per sausgyslę, kuri ir dengia girnelę. Tai lyg mechanizmas iš virvės. Jei jis dirba netolygiai dėl girnelės pasislinkusios padėties, tai atsiranda kelio priekinės dalies skausmas. Jeigu vienoje pusėje esantys šlaunies raumenys yra silpnesni, o kitoje stipresni, tai sausgyslė pradeda prarasti kontrolę ir kelio girnelė pamažu ima slinkti į neteisingą padėtį”, – sako T. Jonaitis.

Kas yra kelio girnelė ir kaip ji veikia?

Girnelė – tai kaulas, paprastai apversto trikampio formos, kuris yra įsiterpęs į šlaunies raumens (keturgalvio) sausgyslę. Šis kojos darinys susiformuoja tik nuo trejų iki šešerių metų amžiaus ir kaulėja iki paauglystės – daliai žmonių kiek aukščiau nei derėtų ir dažnai dar su pokrypiu į išorinę pusę.
Girnelė atlieka tris esmines funkcijas:

• didina keturgalvio raumens jėgą ir efektyvumą (veikia kaip svirtis),
• apsaugo kelio sąnarį nuo tiesioginių smūgių ir
• užtikrina sklandų kelio sulenkimą bei ištiesimą.

Judesio metu girnelė slidinėja aukštyn ir žemyn sąnariniame griovelyje (šlaunikaulio vagoje) – šios trajektorijos sutrikimas ir yra pagrindinė kelio priekinės dalies skausmo priežastis.

Aukšta girnelės padėtis (patella alta) – kas tai ir kodėl skauda?

Aukšta girnelės padėtis yra įgimta būklė, kai girnelė yra pakilusi aukščiau nei įprastai sąnario atžvilgiu. Dėl to girnelė nepasiekia pakankamai giliai šlaunikaulio vagos ir nestabiliai joje slydinėja, didėja kremzlės trintis ir nusidėvėjimas.
Būtent ši padėtis sąnario atžvilgiu gali daryti reikšmingą įtaką kelio funkcijai: jaučiamas nestabilumas ir diskomfortas ištiesiant kojas. Aukšta girnelės padėtis gali sukelti skausmą kelio priekinėje dalyje, ypač einant į įkalnę ar leidžiantis nuo jos, pritūpus, ilgai sėdint ir lipant laiptais.
Apie 7 % bendros populiacijos turi šią anatominę ypatybę, tačiau simptomus jaučia ne visi – problema dažniausiai paaštrėja padidėjus fiziniam krūviui arba dėl raumenų disbalanso.

Kelio girnelės skausmo simptomai – kaip atpažinti problemą?

Aukšta girnelės padėtis ir su ja susiję kelio priekinės dalies skausmai gali pasireikšti:

• Skausmu priekinėje kelio dalyje – ypač einant į įkalnę ar leidžiantis nuo jos. Tai pats dažniausias nusiskundimas.
• Skausmu lipant ar leidžiantis laiptais – lipant laiptais kelio sąnariui tenka ypač didelė apkrova, girnelė stipriai spaudžiama prie šlaunikaulio.
• Skausmu pritūpus ar po ilgo sėdėjimo – vadinamuoju „kino salės” simptomu, kai keliai skausmingi atsistojant po ilgo sėdėjimo su sulenktomis kojomis.
• Nestabilumo jausmu – tarsi girnelė „slysta”, „išnyra” ar „nesilaiko” savo vietoje.
• Traškesiu ar girgždėjimu (krepitacija) – girdimas garsas judant keliu, kartais lydimas diskomforto.
• Nedideliu patinimu – ypač po fizinio krūvio ar ilgesnio vaikščiojimo.

Remiantis tyrimais, kelio priekinės dalies skausmai, susiję su girnele, sudaro apie 25–40 % visų kelio skausmo atvejų tarp sportuojančių jaunuolių. Net 11–17 % vizitų pas gydytojus būna dėl priekinio kelio skausmo.

Kelio girnelės trauma: girnelės išnirimas ir kiti pažeidimai

Aukšta girnelės padėtis yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių kelio girnelės traumoms – ypač girnelės išnirimui (dislokacijai). Kai girnelė yra aukščiau nei turėtų, ji nestabiliai slydinėja vagoje ir gali lengviau išslysti, ypač:

• staigiai keičiant kryptį sporto metu (krepšinis, futbolas, tenisas),
• po tiesioginio smūgio į kelį (kritimas, kontaktinis sportas),
• netikėtai pasukus koją, kai ji yra pusiau sulenkta.

Girnelės išnirimo simptomai: ūmus skausmas, greitas tinimas, negalėjimas ištiesinti kojos, matoma girnelės deformacija (pasislinko į šoną). Tai situacija, kai reikia nedelsiant kreiptis į ortopedą-traumatologą.

Kitos dažnos kelio girnelės traumos ir pažeidimai

• Girnelės chondromaliacija – kremzlės, dengiančios girnelės vidinę pusę, suminkštėjimas ir nykimas. Dažnai siejama su aukšta girnelės padėtimi ir raumenų disbalansu. Moterims pasitaiko beveik dvigubai dažniau nei vyrams.
• Girnelės tendinitas („šokėjų kelis”) – sausgyslės, jungiančios girnelę su blauzdikauliu, uždegimas dėl per didelės apkrovos.
• Girnelės lūžis – dažniausiai krentant tiesiai ant kelių arba dėl autoįvykio.
• Pakartotinis girnelės nestabilumas – kai po pirmo išnirimo girnelė nuolat linkusi pasislinkti, nes raiščiai yra perlęžti ar per silpni.

Netinkamai gydyta kelio girnelės trauma gali sukelti ilgalaikes pasekmes – kremzlės pažeidimus, osteoartritą ir lėtinį kelio skausmą. Todėl po bet kokios girnelės traumos svarbu kreiptis į specialistą ir atlikti pilną reabilitaciją.

Diagnostika: kaip nustatoma girnelės padėties problema?

Aukšta girnelės padėtis ir su ja susiję pažeidimai nustatomi keliais etapais:

• Klinikinis ištyrimas – gydytojas ortopedas-traumatologas apžiūri kelią, įvertina girnelės padėtį, stabilumą, judesių amplitudę ir raumenų jėgą.
• Rentgenogramos – parodo girnelės padėtį sąnario atžvilgiu ir galimas kaulines ataugas.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – leidžia tiksliai įvertinti kremzlės būklę, minkštųjų audinių pažeidimus ir girnelės padėtį. Tai tiksliausias tyrimas, leidžiantis nustatyti chondromaliacijos laipsnį ir kitus pakitimus.
• Ultragarsas – gali padėti įvertinti minkštųjų audinių būklę ir uždegimo požymius.

Gydymas: kaip valdyti aukštos girnelės padėtį ir kelio girnelės traumas?

„Pagalba tokiems pacientams komplikuota, nes šioms būklėms nėra universalių specialių pratimų. Kiekvienu atveju būtina individuali kineziterapeuto sudaryta programa, kadangi raumenų grupių stiprinimas visada papildomai apkrauna kelius”, – teigia gydytojas T. Jonaitis.
Kineziterapija – pagrindinis ir efektyviausias gydymo būdas. Moksliniai tyrimai rodo, kad tinkamai parinkti pratimai sumažina skausmą ir pagerina funkciją. Net 60–70 % pacientų su kelio girnelės problemomis pagerėja būklė po nuoseklios kineziterapijos, be chirurginio gydymo. Individuali programa dažniausiai apima:

• Šlaunies vidinių raumenų (vastus medialis) stiprinimą – šis raumuo labiausiai stabilizuoja girnelę.
• Šlaunies išorinių ir užpakalinių raumenų balansavimą.
• Klubo ir kūno šerdies raumenų stiprinimą – tyrimai rodo, kad pratimai visam kūnui efektyvesni nei vien šlaunies pratimai.
• Propriocepcijos (pusiausvyros ir koordinacijos) lavinimą.
• Kelio įtvarai su girnelės atrama. Specialūs kelio įtvarai su girnelės žiedu arba šonine atrama gali sumažinti nestabilumo jausmą, pagerinti judėjimo kokybę ir sumažinti skausmą. Vis dėlto jie turėtų būti derinami su kineziterapija, o ne naudojami kaip vienintelė priemonė.
• Girnelės teipavimas. Kineziterapeuto atliekamas girnelės teipavimas gali padėti koreguoti girnelės padėtį ir sumažinti skausmą ūmiu laikotarpiu.
• Veiklos modifikavimas. Tokiems žmonėms medikai pataria vengti labai aktyvių sporto šakų su didele kelio apkrova (šuoliai, bėgimas kietu paviršiumi, kontaktinis sportas), nes dėl padidintų apkrovų lengva pažeisti kremzlinius audinius. Saugesnės alternatyvos: plaukimas, važiavimas dviračiu, elipsinis treniruoklis.
• Vaistai nuo uždegimo. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali padėti trumpam sumažinti skausmą ir uždegimą, tačiau jie nėra ilgalaikis sprendimas.
• Operacija. Taikoma tik tuomet, kai konservatyvus gydymas (pratimai, įtvarai, fizioterapija) nepadeda ir skausmas ar nestabilumas smarkiai riboja kasdienę veiklą. Operacijos gali apimti girnelės nuleidimą, lateralinio atpalaidavimą, raiščių atkūrimą ar kremzlės restauraciją. Daugeliu atvejų pakanka kineziterapijos ir tinkamo judėjimo režimo.

Naudingi patarimai – „Ortopro” YouTube kanale

Norint sėkmingai valdyti kelio girnelės sukeliamą diskomfortą, vien tik įtvaro ar vaistų nepakanka. Pagrindinis gydymo tikslas – atkurti raumenų balansą, sustiprinti šlaunies ir blauzdos raumenis bei pagerinti sąnario stabilumą.
Todėl „Ortopro” komanda parengė specialius pratimus mūsų YouTube kanale, kuriuos galite atlikti namuose: https://www.youtube.com/watch?v=6NS4o-L49vM&list=PLlCiepucmD9SaHi5ZlwAEnkwcddd5uesq&index=19
Visi pratimai sukurti bendradarbiaujant su mūsų kineziterapeutais, todėl jie yra saugūs ir pritaikyti tiek pradedantiesiems, tiek pažengusiems.

DUK: Dažniausiai užduodami klausimai apie kelio girnelės padėtį ir traumas

Kas yra aukšta kelio girnelės padėtis?

Aukšta girnelės padėtis (lot. patella alta) – tai įgimta būklė, kai girnelė yra pakilusi aukščiau nei įprastai sąnario atžvilgiu. Dėl to sutrinka kelio biomechanika, gali atsirasti priekinės kelio dalies skausmas, nestabilumas ar kremzlės pažeidimai.

Kokie simptomai rodo, kad kelio girnelė gali būti netinkamoje padėtyje?

Dažniausi simptomai – skausmas priekinėje kelio dalyje einant į įkalnę, leidžiantis laiptais, pritūpus ar ilgai sėdint. Taip pat gali pasireikšti nestabilumo jausmas, traškesys ar patinimas.

Kodėl skauda kelį lipant laiptais?

Lipant laiptais kelio sąnariui tenka ypač didelė apkrova – girnelė stipriai spaudžiama prie šlaunikaulio. Jei girnelės padėtis aukšta arba yra raumenų disbalansas, ši apkrova sukelia skausmą priekinėje kelio dalyje.

Ar aukšta girnelės padėtis yra įgimta?

Taip, daugeliu atvejų aukšta girnelė yra įgimta. Ji gali pasireikšti kartu su kitais struktūriniais pokyčiais, pavyzdžiui, girnelės pasisukimu į išorę (lateralizacija).

Kas yra kelio girnelės chondromaliacija?

Tai kelio girnelės sąnarinės kremzlės suminkštėjimas ir pažeidimas, dėl kurio atsiranda padidėjusi trintis, uždegimas ir priekinis kelio skausmas. Chondromaliacija dažnai siejama su aukšta girnelės padėtimi ir raumenų disbalansu.

Ar kelio girnelės trauma gali sukelti ilgalaikes pasekmes?

Taip. Netinkamai gydyta kelio girnelės trauma – ypač girnelės išnirimas ar pakartotinis nestabilumas – gali sukelti kremzlės pažeidimus, osteoartritą ir lėtinį kelio skausmą. Todėl po bet kokios girnelės traumos svarbu kreiptis į specialistą ir atlikti pilną reabilitaciją.

Ar galima sportuoti turint aukštą girnelę?

Sportuoti galima, tačiau reikėtų vengti veiklų, kurios stipriai apkrauna kelius – bėgimo kietu paviršiumi, šuolių, kontaktinių sporto šakų. Saugesnės alternatyvos: plaukimas, važiavimas dviračiu ar kineziterapeuto prižiūrimi pratimai.

Kokie pratimai padeda esant girnelės problemoms?

Vieno universalaus pratimų rinkinio nėra. Reikalinga individualiai sudaryta kineziterapeuto programa, kuri dažniausiai apima šlaunies vidinių raumenų stiprinimą, klubo raumenų stiprinimą ir propriocepcijos pratimus.

Ar kelio įtvarai padeda esant girnelės nestabilumui?

Taip, specialūs kelio įtvarai su girnelės žiedu arba šonine atrama gali sumažinti nestabilumo jausmą, pagerinti judėjimo kokybę ir sumažinti skausmą. Vis dėlto jie turėtų būti derinami su kineziterapija.

Kada būtina kreiptis į ortopedą-traumatologą?

Jeigu skausmas trunka ilgiau nei kelias savaites, atsiranda didelis tinimas, sunku ištiesti ar sulenkti koją, girnelė išnyra arba dažnai jaučiamas nestabilumas – būtina kreiptis į ortopedą-traumatologą.

Ar aukštą girnelės padėtį reikia operuoti?

Operacija taikoma tik tuomet, kai konservatyvus gydymas (pratimai, įtvarai, fizioterapija) nepadeda ir skausmas ar nestabilumas smarkiai riboja kasdienę veiklą. Daugeliu atvejų pakanka kineziterapijos ir tinkamo judėjimo režimo.

Kas nutinka, jei girnelės skausmą ignoruoju?

Negydant priekinio kelio skausmo, jis gali tęstis labai ilgai – kai kuriais atvejais ilgiau nei 20 metų. Net 25 % fiziškai aktyvių žmonių nustoja sportuoti dėl priekinio kelio skausmo. Todėl svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau.

Nuorodos:

Kelio įtvarai → https://ortopro.lt/prekes-kategorija/ortopediniai-itvarai/koju-itvarai/kelio-itvarai/
Geriausi kelio įtvarai: pasirinkimo vadovas → https://ortopro.lt/geriausi-kelio-itvarai-ir-jusu-pasirinkimo-vadovas/
Tamsioji kelio įtvarų pusė → https://ortopro.lt/tamsioji-kelio-itvaru-puse-kokie-pavojai-kyla-devint-kelio-itvara/
Kodėl skauda kelį leidžiantis laiptais → https://ortopro.lt/kodel-skauda-keli-leidziantis-laiptais-zemyn/
Kada šaldyti, o kada šildyti po traumos → https://ortopro.lt/kontroliuoti-skausma-ir-patinima-itin-svarbu-ne-tik-is-karto-patyrus-trauma-betit-veliau-kada-sildyti-o-kada-saldyti/
OrtoPro YouTube – pratimai namuose

Pabaigai

Jei jaučiate kelio priekinės dalies skausmą, nestabilumo jausmą ar traškėjimą – kreipkitės į „OrtoPro” klinikos ortopedus-traumatologus. Mūsų specialistai atliks diagnostiką, nustatys, ar problema susijusi su aukšta girnelės padėtimi ar kelio girnelės trauma, ir parengs individualų gydymo bei reabilitacijos planą.